Hemodynamische monitoring en reanimatie bij heupfracturen

Achtergrond: Heupfractuur is een potentieel fatale gebeurtenis bij een oudere, kwetsbare, zeer comorbide patiëntengroep die lijdt aan uitdroging en hypovolemie, en het brengt een risico met zich mee dat gelijk is aan een groot trauma bij jonge patiënten wat betreft fysiologische beschadiging en ernst, maar geen preoperatief risico. reanimatie- en transfusiestrategie is beschikbaar. Een belangrijk doel van hemodynamische monitoring en reanimatie is vroege detectie van onvoldoende weefselperfusie en oxygenatie. De perifere perfusie-index weerspiegelt veranderingen in perifere perfusie en bloedvolume en een verlaagde perifere perfusie-index voorspelt chirurgische complicaties en morbiditeit bij acute chirurgische en septische shockpatiënten. De onderzoeksgroep veronderstelt dat oudere, kwetsbare patiënten met een heupfractuur lijden aan hypovolemie en perifere hypoperfusie in verschillende mate en dienovereenkomstig reageren op gecontroleerde vochttoediening en dat de niet-invasieve perifere perfusie-index zal dienen als een vroege voorspeller van een verslechterde circulatie in weerspiegeling van het slagvolume.

Methoden: Het hoofddoel van deze prospectieve observationele studie is om te beoordelen in welke mate patiënten met een heupfractuur lijden aan hypovolemie en reageren op een vloeistofprovocatie. De secundaire doelstellingen zijn het evalueren van de correlatie tussen de minimaal invasieve metingen van het slagvolume en het bloedvolume en de niet-invasieve meting van de perifere perfusie-index en nabij-infraroodspectroscopie, evenals de prevalentie van postoperatieve complicaties en mortaliteit. Vijftig opeenvolgende patiënten ouder dan 65 jaar, die zich presenteren met een heupfractuur, behandeld in een multimodaal versneld regime, zullen worden opgenomen wanneer schriftelijke geïnformeerde toestemming beschikbaar is. Alle patiënten krijgen epidurale analgesie en preoperatieve slagvolumegestuurde hemodynamische optimalisatie. Bloedvolumemetingen worden uitgevoerd en alle patiënten worden gevolgd met perifere perfusie-index en nabij-infraroodspectroscopie.

Discussie: Dit is waarschijnlijk de eerste studie die zich richt op klinisch toepasbare hemodynamische monitoring en reanimatie bij patiënten met een heupfractuur waarbij adequate reanimatie gemakkelijk wordt gemist. De onderzoeksgroep heeft tot doel de haalbaarheid te evalueren van preoperatieve slagvolume-geleide hemodynamische optimalisatie in de context van minimaal en niet-invasieve monitoring van perifere perfusie en bloedvolumemetingen.