Surveillance hémodynamique et réanimation dans les fractures de la hanche

Contexte : La fracture de la hanche est un événement potentiellement mortel chez un groupe de patients âgés, fragiles et fortement comorbides souffrant de déshydratation et d'hypovolémie, et elle comporte un risque qui équivaut à un traumatisme majeur chez les jeunes patients en termes d'insulte physiologique et de gravité, mais pas de préopératoire une stratégie de réanimation et de transfusion est disponible. Un objectif important de la surveillance hémodynamique et de la réanimation est la détection précoce d'une perfusion et d'une oxygénation tissulaire insuffisantes. L'indice de perfusion périphérique reflète les changements dans la perfusion périphérique et le volume sanguin et une diminution de l'indice de perfusion périphérique prédit les complications chirurgicales et la morbidité chez les patients chirurgicaux aigus et en choc septique. Le groupe de recherche émet l'hypothèse que les patients âgés fragiles avec une fracture de la hanche souffrent d'hypovolémie et d'hypoperfusion périphérique à des degrés divers et répondent en conséquence à une réanimation liquidienne contrôlée et que l'indice de perfusion périphérique non invasif servira de prédicteur précoce d'une circulation détériorée dans reflet du volume d'éjection systolique.

Méthodes : L'objectif principal de cette étude observationnelle prospective est d'évaluer dans quelle mesure les patients avec une fracture de la hanche souffrent d'hypovolémie et répondent à une provocation liquidienne. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la corrélation entre les mesures mini-invasives du volume systolique et du volume sanguin et la mesure non invasive de l'indice de perfusion périphérique et la spectroscopie proche infrarouge, ainsi que la prévalence des complications postopératoires et de la mortalité. Cinquante patients consécutifs âgés de plus de 65 ans, présentant une fracture de la hanche, traités selon un schéma multimodal accéléré, seront inclus lorsqu'un consentement éclairé écrit sera disponible. Tous les patients recevront une analgésie péridurale et une optimisation hémodynamique préopératoire guidée par le volume d'éjection systolique. Des mesures du volume sanguin sont effectuées et tous les patients sont surveillés avec un indice de perfusion périphérique et une spectroscopie proche infrarouge.

Discussion : Il s'agit probablement de la première étude portant sur la surveillance hémodynamique et la réanimation cliniquement applicables chez les patients présentant une fracture de la hanche où une réanimation adéquate est facilement manquée. Le groupe d'étude vise à évaluer la faisabilité de l'optimisation hémodynamique préopératoire guidée par le volume systolique dans le contexte d'une surveillance minimale et non invasive de la perfusion périphérique et des mesures du volume sanguin.