Monitoraggio emodinamico e rianimazione nelle fratture dell'anca

Sfondo: la frattura dell'anca è un evento potenzialmente fatale in un gruppo di pazienti anziani, fragili, altamente comorbidi che soffrono di disidratazione e ipovolemia, e comporta un rischio pari a un trauma maggiore nei pazienti giovani per quanto riguarda l'insulto fisiologico e la gravità, ma non preoperatorio è disponibile una strategia di rianimazione e trasfusione. Un obiettivo importante del monitoraggio emodinamico e della rianimazione è la diagnosi precoce di perfusione tissutale e ossigenazione insufficienti. L'indice di perfusione periferica riflette i cambiamenti nella perfusione periferica e nel volume del sangue e un indice di perfusione periferica ridotto predice complicanze chirurgiche e morbilità nei pazienti con shock chirurgico acuto e settico. Il gruppo di ricerca ipotizza che i pazienti anziani fragili con una frattura dell'anca soffrano di ipovolemia e ipoperfusione periferica di vario grado e di conseguenza rispondano alla rianimazione fluida controllata e che l'indice di perfusione periferica non invasivo servirà come predittore precoce di una circolazione deteriorata in riflesso della gittata sistolica.

Metodi: L'obiettivo principale di questo studio osservazionale prospettico è valutare fino a che punto i pazienti con frattura dell'anca soffrano di ipovolemia e rispondano a un test di fluidi. Gli obiettivi secondari sono valutare la correlazione tra le misurazioni minimamente invasive della gittata sistolica e del volume sanguigno e la misurazione non invasiva dell'indice di perfusione periferica e della spettroscopia nel vicino infrarosso, nonché la prevalenza delle complicanze postoperatorie e della mortalità. Cinquanta pazienti consecutivi di età superiore ai 65 anni, che presentano una frattura dell'anca, trattati con un regime accelerato multimodale, saranno inclusi quando sarà disponibile il consenso informato scritto. Tutti i pazienti riceveranno analgesia epidurale e ottimizzazione emodinamica preoperatoria guidata dal volume sistolico. Vengono eseguite misurazioni del volume sanguigno e tutti i pazienti vengono monitorati con indice di perfusione periferica e spettroscopia nel vicino infrarosso.

Discussione: questo è probabilmente il primo studio che affronta il monitoraggio emodinamico clinicamente applicabile e la rianimazione in pazienti con frattura dell'anca in cui un'adeguata rianimazione è facilmente persa. Il gruppo di studio mira a valutare la fattibilità dell'ottimizzazione emodinamica preoperatoria guidata dal volume sistolico nel contesto del monitoraggio minimamente e non invasivo della perfusione periferica e delle misurazioni del volume sanguigno.