Hemodynamické monitorování a resuscitace u zlomenin kyčle

Východiska: Zlomenina kyčle je potenciálně smrtelná událost u starší, křehké, vysoce komorbidní skupiny pacientů trpících dehydratací a hypovolémií a nese riziko, které se rovná velkému traumatu u mladých pacientů, pokud jde o fyziologické poškození a závažnost, ale bez předoperační je k dispozici strategie resuscitace a transfuze. Důležitým cílem hemodynamického monitorování a resuscitace je včasný záchyt nedostatečné tkáňové perfuze a oxygenace. Index periferní perfuze odráží změny periferní perfuze a krevního objemu a snížený periferní perfuzní index predikuje chirurgické komplikace a morbiditu u pacientů s akutním chirurgickým a septickým šokem. Výzkumná skupina předpokládá, že starší křehcí pacienti se zlomeninou kyčle trpí hypovolémií a periferní hypoperfuzí různého stupně a odpovídajícím způsobem reagují na řízenou tekutinovou resuscitaci a že neinvazivní periferní perfuzní index bude sloužit jako časný prediktor zhoršené cirkulace odraz zdvihového objemu.

Metodika: Hlavním cílem této prospektivní observační studie je posoudit, do jaké míry pacienti se zlomeninou kyčle trpí hypovolémií a reagují na tekutinovou provokaci. Sekundárními cíli je vyhodnotit korelaci mezi minimálně invazivním měřením tepového objemu a objemu krve a neinvazivním měřením indexu periferní perfuze a blízkou infračervenou spektroskopií, stejně jako prevalenci pooperačních komplikací a mortalitu. Padesát po sobě jdoucích pacientů ve věku nad 65 let se zlomeninou kyčle, léčených v multimodálním zrychleném režimu, bude zahrnuto, pokud bude k dispozici písemný informovaný souhlas. Všichni pacienti dostanou epidurální analgezii a předoperační hemodynamickou optimalizaci řízenou tepovým objemem. Provádí se měření krevního objemu a všichni pacienti jsou monitorováni periferním perfuzním indexem a blízkou infračervenou spektroskopií.

Diskuse: Jedná se pravděpodobně o první studii, která se zabývá klinicky použitelným hemodynamickým monitorováním a resuscitací u pacientů se zlomeninou kyčle, kde je adekvátní resuscitace snadno vynechána. Cílem studijní skupiny je zhodnotit proveditelnost předoperační hemodynamické optimalizace řízené tepovým objemem v kontextu minimálně a neinvazivního monitorování periferní perfuze a měření objemu krve.