Monitorização Hemodinâmica e Ressuscitação em Fraturas de Quadril

Antecedentes: A fratura do quadril é um evento potencialmente fatal em um grupo de pacientes idosos, frágeis e altamente comórbidos, sofrendo de desidratação e hipovolemia, e acarreta um risco que se iguala ao trauma maior em pacientes jovens em relação ao insulto fisiológico e à gravidade, mas sem pré-operatório estratégia de ressuscitação e transfusão está disponível. Um objetivo importante do monitoramento hemodinâmico e da ressuscitação é a detecção precoce de perfusão tecidual e oxigenação insuficientes. O índice de perfusão periférica reflete mudanças na perfusão periférica e no volume sanguíneo e um índice de perfusão periférica diminuído prediz complicações cirúrgicas e morbidade em pacientes cirúrgicos agudos e com choque séptico. O grupo de pesquisa levanta a hipótese de que pacientes idosos frágeis com fratura de quadril sofrem de hipovolemia e hipoperfusão periférica de vários graus e, portanto, respondem à ressuscitação volêmica controlada e que o índice de perfusão periférica não invasiva servirá como um preditor precoce de uma circulação deteriorada em reflexo do volume de ejeção.

Métodos: O principal objetivo deste estudo observacional prospectivo é avaliar até que ponto pacientes com fratura de quadril sofrem de hipovolemia e respondem a um desafio de fluidos. Os objetivos secundários são avaliar a correlação entre as medidas minimamente invasivas do volume sistólico e do volume sanguíneo e as medidas não invasivas do índice de perfusão periférica e espectroscopia de infravermelho próximo, bem como a prevalência de complicações pós-operatórias e mortalidade. Cinquenta pacientes consecutivos com mais de 65 anos de idade, apresentando fratura de quadril, tratados em um regime multimodal acelerado, serão incluídos quando o consentimento informado por escrito estiver disponível. Todos os pacientes receberão analgesia peridural e otimização hemodinâmica guiada por volume sistólico pré-operatório. As medições do volume sanguíneo são realizadas e todos os pacientes são monitorados com índice de perfusão periférica e espectroscopia de infravermelho próximo.

Discussão: Este é provavelmente o primeiro estudo a abordar o monitoramento hemodinâmico clinicamente aplicável e a ressuscitação em pacientes com fratura do quadril, onde a ressuscitação adequada é facilmente perdida. O grupo de estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade da otimização hemodinâmica guiada por volume sistólico pré-operatório no contexto de monitoramento minimamente e não invasivo de perfusão periférica e medições de volume sanguíneo.