Hemodynaaminen seuranta ja elvytys lonkkamurtumissa

Tausta: Lonkkamurtuma on mahdollisesti kuolemaan johtava tapahtuma iäkkäällä, heikkokuntoisella, erittäin samanaikaisella potilasryhmällä, joka kärsii nestehukkasta ja hypovolemiasta, ja siihen liittyy riski, joka vastaa vakavaa traumaa nuorilla potilailla fysiologisen loukkauksen ja vakavuuden suhteen, mutta ei preoperatiivista. elvytys- ja verensiirtostrategia on saatavilla. Tärkeä hemodynaamisen seurannan ja elvyttämisen tavoite on riittämättömän kudosperfuusion ja hapetuksen varhainen havaitseminen. Perifeerinen perfuusioindeksi heijastaa muutoksia perifeerisessä perfuusiossa ja veren tilavuudessa, ja alentunut perifeerinen perfuusioindeksi ennustaa kirurgisia komplikaatioita ja sairastuvuutta akuuteilla kirurgisilla ja septisellä sokkipotilailla. Tutkimusryhmä olettaa, että iäkkäät heikkokuntoiset potilaat, joilla on lonkkamurtuma, kärsivät vaihtelevasta hypovolemiasta ja perifeerisestä hypoperfuusiosta ja vastaavasti reagoivat kontrolloituun nesteelvytykseen ja että ei-invasiivinen perifeerinen perfuusioindeksi toimii varhaisena ennustajana verenkierron heikkenemisestä iskun tilavuuden heijastus.

Menetelmät: Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen päätavoitteena on arvioida, missä määrin lonkkamurtuman saaneet potilaat kärsivät hypovolemiasta ja reagoivat nestehaasteeseen. Toissijaisena tavoitteena on arvioida korrelaatiota minimaalisesti invasiivisten aivohalvaustilavuuden ja veritilavuuden mittausten ja perifeerisen perfuusioindeksin non-invasiivisen mittauksen ja lähi-infrapunaspektroskopian välillä sekä postoperatiivisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden esiintyvyyttä. Viisikymmentä peräkkäistä yli 65-vuotiasta potilasta, joilla on lonkkamurtuma ja joita hoidetaan multimodaalisella nopeutetulla hoito-ohjelmalla, otetaan mukaan, kun kirjallinen tietoinen suostumus on saatavilla. Kaikki potilaat saavat epiduraalikipua ja preoperatiivista aivohalvauksen tilavuusohjattua hemodynaamista optimointia. Veritilavuusmittaukset suoritetaan ja kaikkia potilaita seurataan perifeerisellä perfuusioindeksillä ja lähi-infrapunaspektroskopialla.

Keskustelu: Tämä on todennäköisesti ensimmäinen tutkimus, jossa käsitellään kliinisesti soveltuvaa hemodynaamista seurantaa ja elvytystoimia potilailla, joilla on lonkkamurtuma ja joissa riittävä elvytys jää helposti väliin. Tutkimusryhmä pyrkii arvioimaan preoperatiivisen aivohalvauksen tilavuusohjatun hemodynaamisen optimoinnin toteutettavuutta perifeerisen perfuusion ja veritilavuusmittausten minimaalisesti ja ei-invasiivisen seurannan yhteydessä.