Monitoreo Hemodinámico y Reanimación en Fracturas de Cadera

Antecedentes: la fractura de cadera es un evento potencialmente fatal en un grupo de pacientes ancianos, frágiles y altamente comórbidos que sufren de deshidratación e hipovolemia, y conlleva un riesgo equivalente al de un trauma mayor en pacientes jóvenes con respecto al insulto fisiológico y la gravedad, pero sin preoperatorio. La estrategia de reanimación y transfusión está disponible. Un objetivo importante de la monitorización hemodinámica y la reanimación es la detección temprana de una perfusión y oxigenación tisulares insuficientes. El índice de perfusión periférica refleja cambios en la perfusión periférica y el volumen de sangre y un índice de perfusión periférica disminuido predice complicaciones quirúrgicas y morbilidad en pacientes con shock séptico y quirúrgico agudo. El grupo de investigación plantea la hipótesis de que los pacientes ancianos frágiles con una fractura de cadera sufren hipovolemia e hipoperfusión periférica de diversos grados y, en consecuencia, responden a la reanimación con líquidos controlados y que el índice de perfusión periférica no invasivo servirá como un predictor temprano de una circulación deteriorada en reflejo del volumen sistólico.

Métodos: El objetivo principal de este estudio observacional prospectivo es evaluar en qué medida los pacientes con fractura de cadera sufren hipovolemia y responden a un desafío de líquidos. Los objetivos secundarios son evaluar la correlación entre las mediciones mínimamente invasivas del volumen sistólico y el volumen sanguíneo y la medición no invasiva del índice de perfusión periférica y la espectroscopia de infrarrojo cercano, así como la prevalencia de complicaciones posoperatorias y mortalidad. Cincuenta pacientes consecutivos mayores de 65 años, que presenten una fractura de cadera, tratados en un régimen de vía rápida multimodal, se incluirán cuando se disponga del consentimiento informado por escrito. Todos los pacientes recibirán analgesia epidural y optimización hemodinámica preoperatoria guiada por volumen sistólico. Se realizan mediciones de volumen de sangre y todos los pacientes son monitoreados con índice de perfusión periférica y espectroscopia de infrarrojo cercano.

Discusión: este es probablemente el primer estudio que aborda la monitorización hemodinámica y la reanimación clínicamente aplicables en pacientes con fractura de cadera en los que es fácil pasar por alto una reanimación adecuada. El objetivo del grupo de estudio es evaluar la viabilidad de la optimización hemodinámica preoperatoria guiada por el volumen sistólico en el contexto de la monitorización mínima y no invasiva de la perfusión periférica y las mediciones del volumen sanguíneo.