Cytomegalovirusinfektion vid steroid-refraktär ulcerös kolit

Ulcerös kolit (UC) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i tjocktarmens slemhinna som kännetecknas av återkommande attacker av blodig diarré, bukkramper och slemhinneulceration som ofta kräver långtidsbehandling för att bibehålla remission (Fefferman och Farrell 2005). Dessutom är refraktär UC måttlig till svår kolit refraktär eller intolerant mot konventionell terapi (steroid-refraktär kolit) eller immunmodulatorer (immunomodulator-refractory colitis) som kan sluta vid kolektomi (Baumgart och Sandborn 2007) (Garud och Peppercorn 2009).

Etiologin för UC är okänd; genetiska och miljömässiga faktorer och mikroorganismer kan dock spela en viktig roll. Epidemiologiska och mikrobiologiska studier tyder på att enteropatogena mikroorganismer spelar en betydande roll i den kliniska initieringen och återfallen av IBD (Johnson. 2012) (Goodman et al. 2015). t.ex. aktiv UC har associerats med ökad detektionshastighet av Clostridium difficile, cytomegalovirus (CMV).

Cytomegalovirus (CMV) är ett dubbelsträngat DNA-virus från familjen Herpesviridae. Efter primär infektion är viruset känt för att upprätthålla en ihållande, livslång infektion, ofta som en latent form som kan hittas i flera organ eller vävnader, särskilt i tjocktarmen.

Cytomegalovirusinfektion (CMV) har beskrivits hos patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som en orsak till återfall, främst hos dem med steroid refraktär sjukdom. Denna infektion är också ansvarig för ett mer allvarligt kliniskt förlopp och kan orsaka dödsfall om den inte behandlas tidig Dessutom en förbättring av klinisk status när antiviral terapi initierades, vilket tyder på en aktiv roll av CMV (Shukla et al. 2015).

Prevalensen av CMV-infektion hos IBD-patienter är oklar beroende på vilken diagnosmetod som används. Det varierade mellan 16 och 34 % hos patienter med måttlig till svår UC som använde serologiska och histologiska tester (Kishore et al 2004) (Wada et al. 2003).

Å andra sidan var CMV-infektion 20-40 % hos dem med allvarligt steroid-refraktär UC med en kombination av antigenemi och histologiska utvärderingar (H&E-färgning och immunhistokemi [IHC] (Domenech et al.. 2008) ( Maconi et al. 2005 ) (Cottone et al.2001)(Kambham et al. 2004) Dessutom har flera västerländska studier försökt undersöka implikationen av CMV-reaktivering i kolonvävnad på den kliniska utvecklingen av UC. Såvitt vi vet saknas dock studier om sambandet mellan CMV och UC i vår region (Al-Zafiri et al 2012). (Chun et al 2015)(Kim et al 2014) (Wu XW et al.2015).