Infezione da citomegalovirus nella colite ulcerosa refrattaria agli steroidi

La colite ulcerosa (CU) è una malattia infiammatoria cronica della mucosa del colon caratterizzata da attacchi ricorrenti di diarrea sanguinolenta, crampi addominali e ulcerazioni della mucosa che spesso richiedono una terapia a lungo termine per mantenere la remissione (Fefferman e Farrell 2005). Inoltre, la CU refrattaria è una colite da moderata a grave refrattaria o intollerante alla terapia convenzionale (colite refrattaria agli steroidi) o agli immunomodulatori (colite refrattaria agli immunomodulatori) che può terminare con la colectomia ( Baumgart e Sandborn 2007) ( Garud e Peppercorn 2009).

L'eziologia della CU è sconosciuta; tuttavia, fattori genetici e ambientali e microrganismi possono svolgere un ruolo importante. Studi epidemiologici e microbiologici suggeriscono che i microrganismi enteropatogeni svolgono un ruolo sostanziale nell'insorgenza clinica e nelle ricadute dell'IBD (Johnson. 2012) (Goodman et al. 2015). per esempio. la CU attiva è stata associata a un aumento dei tassi di rilevamento di Clostridium difficile, citomegalovirus (CMV).

Il citomegalovirus (CMV) è un virus a DNA a doppio filamento della famiglia degli Herpesviridae. Dopo l'infezione primaria, è noto che il virus mantiene un'infezione persistente per tutta la vita, spesso come forma latente che può essere trovata in diversi organi o tessuti, specialmente nel colon.

L'infezione da citomegalovirus (CMV) è stata descritta in pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD) come causa di recidiva, principalmente in quelli con malattia refrattaria agli steroidi. Questa infezione è anche responsabile di un decorso clinico più grave e può causare la morte se non trattata precoce Inoltre, un miglioramento dello stato clinico quando è stata iniziata la terapia antivirale, suggerendo un ruolo attivo del CMV (Shukla et al. 2015) .

La prevalenza dell'infezione da CMV nei pazienti con IBD non è chiara a seconda del metodo di diagnosi utilizzato. Era compreso tra il 16 e il 34% nei pazienti con CU da moderata a grave utilizzando test sierologici e istologici (Kishore et al 2004) (Wada et al. 2003).

D'altra parte, l'infezione da CMV era del 20-40% in quelli con CU gravemente refrattario agli steroidi utilizzando una combinazione di antigenemia e valutazioni istologiche (colorazione H&E e immunoistochimica [IHC] ( Domenech et al.. 2008) ( Maconi et al. 2005 ) ( Cottone et al.2001) ( Kambham et al. 2004 ) Inoltre, diversi studi occidentali hanno cercato di esplorare l'implicazione della riattivazione del CMV nel tessuto del colon sull'evoluzione clinica della CU. Tuttavia, a nostra conoscenza, nella nostra regione mancano studi sulla relazione tra CMV e UC (Al-Zafiri et al 2012). (Chun et al 2015) (Kim et al 2014) (Wu XW et al.2015).