Cytomegalovirusinfeksjon i steroid-refraktær ulcerøs kolitt

Ulcerøs kolitt (UC) er en kronisk inflammatorisk lidelse i tykktarmsslimhinnen preget av tilbakevendende anfall av blodig diaré, magekramper og slimhinnesår som ofte krever langvarig behandling for å opprettholde remisjon (Fefferman og Farrell 2005). I tillegg er refraktær UC moderat til alvorlig kolitt refraktær eller intolerant overfor konvensjonell terapi (steroid-refraktær kolitt) eller immunmodulatorer (immunomodulator-refraktær kolitt) som kan ende ved kolektomi (Baumgart og Sandborn 2007) (Garud og Peppercorn 2009).

Etiologien til UC er ukjent; genetiske og miljømessige faktorer og mikroorganismer kan imidlertid spille en viktig rolle. Epidemiologiske og mikrobiologiske studier tyder på at enteropatogene mikroorganismer spiller en betydelig rolle i den kliniske initieringen og tilbakefall av IBD (Johnson. 2012) (Goodman et al. 2015). f.eks. aktiv UC har vært assosiert med økte deteksjonsrater av Clostridium difficile, cytomegalovirus (CMV).

Cytomegalovirus (CMV) er et dobbelttrådet DNA-virus fra Herpesviridae-familien. Etter primær infeksjon er viruset kjent for å opprettholde en vedvarende, livslang infeksjon ofte som en latent form som kan finnes i flere organer eller vev, spesielt i tykktarmen.

Cytomegalovirusinfeksjon (CMV) har blitt beskrevet hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) som en årsak til tilbakefall, hovedsakelig hos de med steroid refraktær sykdom. Denne infeksjonen er også ansvarlig for et mer alvorlig klinisk forløp og kan forårsake død hvis den ikke behandles tidlig Dessuten en forbedring av klinisk status når antiviral terapi ble initiert, noe som tyder på en aktiv rolle av CMV (Shukla et al. 2015).

Prevalensen av CMV-infeksjon hos IBD-pasienter er uklar avhengig av diagnosemetoden som brukes. Den var i området 16-34 % hos pasienter med moderat til alvorlig UC som brukte serologiske og histologiske tester (Kishore et al 2004) (Wada et al. 2003).

På den annen side var CMV-infeksjon 20-40 % hos de med alvorlig steroid-refraktær UC ved bruk av en kombinasjon av antigenemi og histologiske evalueringer (H&E-farging og immunhistokjemi [IHC] (Domenech et al.. 2008) ( Maconi et al. 2005 ) (Cottone et al.2001)(Kambham et al. 2004) I tillegg har flere vestlige studier forsøkt å utforske implikasjonen av CMV-reaktivering i tykktarmsvev på den kliniske utviklingen av UC. Så vidt vi vet mangler det imidlertid studier om forholdet mellom CMV og UC i vår region (Al-Zafiri et al 2012). (Chun et al 2015)(Kim et al 2014) (Wu XW et al.2015).