Individualiserad multimodal hemostasutvärderingspyramid (IMHOTEP)

Levertransplantationen är en vanlig livräddande procedur med ökad risk för blödning hos patienter med leversjukdom i slutstadiet. Historiskt har levertransplantation (LT) associerats med stor postoperativ blodförlust, men Massicotte har under de senaste åren publicerat ett ökande antal blodlösa levertransplantationer (LT) baserade på akut normovolemisk hemodilution, portaltrycksreduktion och "cell saver"-teknik och Professor Görlinger i många publikationer underströk den riktade, tromboelastometristyrda användningen av faktorkoncentrat i bakgrunden av blodlös levertransplantation. Den kroniska leversjukdomen är associerad med en ombalanserad och ofta pro-koagulant hemostas, en minskad reservkapacitet i systemet och en potentiellt avsevärd risk för en hemostas obalans manifesterad i mikrovaskulär blödning eller trombos. Upprätthållandet av blodhomeostas grundtillstånd parallellt med ersättning av olika koagulationsfaktorer enligt deras reduktionsordning under levertransplantation framhävs i professor Görlingers pyramid för behandling av koagulopatier, som hjälper till att upprätthålla hemostasbalansen under de flesta av alla omständigheter. Den förhöjda risken för mikrovaskulär blödning är väl begränsad av låga koagulationsfaktornivåer i många riktlinjer, äntligen i den minsta European Society of Anesthesia-riktlinjen för perioperativ blödningshantering. Men hos vissa patienter skulle det vara orättvist att behandla standard- eller viskoelastiska testresultat enligt riktlinjerna i avsaknad av kliniskt manifest koagulopati. Huvudsyftet med denna studie var att undersöka kinetiken för hemostas reservkapacitet (HRC) i de perioperativa 48 timmarna av blodprodukter minus levertransplantation och frånvaro av kirurgisk och icke-kirurgisk blödning genom implementering av "Görlinger pyramidmetodologi" på riktlinjer direktiv nära eller något lägre hemostasreserver.

Demografiska data om patienterna, allmänt: akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering (APACHE II), sekventiell organsviktsbedömning (SOFA) och transplantationsspecifika svårighetspoäng Donor Risk Index (DRI), modell för leversjukdom i slutstadiet (MELD) är registreras tillsammans med kirurgisk-, kall- och återuppvärmningsischemitider. Cold Ischemic Time (CIT) Warm Ischemic Time (WIT) eller olika organstöd. De hemodynamiska parametrarna som intravaskulärt tryck, volym och flödesparametrar följs av transpulmonär volumetrisk hemodynamisk teknik (PiCCO2-monitor, Maquet). Standardiserade laboratorieanalyser och hemostatiska tester (Faktor I-II-V-VII-X-XIII, AT III) utförs av systemen Sysmex® CS-2000i, Sysmex® XN-1000 och Siemens® Dimension-RXLMAX. Intervention krävs minimal funktionell hemostasreservkapacitet definieras av triggers som hematokrit: 27 %, blodplättar: 30 G/l, Fibrinogen (FI): 1 g/l, Faktor II. (FII.), Faktor V (FV.), Faktor VII (FVII.), Faktor X (FX.): 30 %, Antitrombin III: 40 %, Faktor XIII (FXIII.): 60% nivåer. Metodiken för uppskattning av blodvolym (EBV, blodvolymmetod) används för att bestämma mängden tillåten blodförlust i volym (ml) som inte kräver ersättning baserat på nuvarande och triggernivåer. Enligt algoritmen följs en individualiserad interventionspyramid definierad som hemostas reservkapacitet hos varje studerad patient. Alla mätningar och beräkningar görs före levertransplantation (T1), vid ankomst till intensivvårdsavdelningen (T2) och 12-24-48 timmar efter levertransplantation (T3-4-5). Den intraoperativa helblodskoagulationen noteras genom tromboelastografisk standard kaolinanalys (TEG 5000, Haemonetics®) under hepatektomi, anhepatisk fas och slutet av LT.

Data analyseras med Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, version 20.0, SPSS Inc., Chicago, IL) genom beskrivande statistik (relativ frekvensfördelning, medelvärden och ± standardavvikelse (SD) och inferentiell statistik (Fischers exakta test och r- ANOVA). I alla tester anses ett a priori alfafel p-värde på mindre än 0,05 och konfidensintervall (CI) på 95 % vara signifikanta.