Individualisierte multimodale Hämostase-Bewertungspyramide (IMHOTEP)

Die Lebertransplantation ist ein gängiges lebensrettendes Verfahren mit erhöhtem Blutungsrisiko bei Patienten mit Lebererkrankungen im Endstadium. In der Vergangenheit wurde die Lebertransplantation (LT) mit einem großen postoperativen Blutverlust in Verbindung gebracht, dennoch hatte Massicotte in den letzten Jahren eine zunehmende Anzahl von unblutigen Lebertransplantationen (LT) veröffentlicht, die auf akuter normovolämischer Hämodilution, portaler Druckreduktion und "Cell Saver"-Technik basieren Professor Görlinger viele Publikationen unterstrichen den gezielten, thromboelastometrisch geführten Einsatz von Faktorkonzentraten im Hintergrund der unblutigen Lebertransplantation. Die chronische Lebererkrankung ist mit einer wieder ausgeglichenen und oft prokoagulatorischen Hämostase, einer reduzierten Reservekapazität innerhalb des Systems und einem potenziell erheblichen Risiko für ein Hämostase-Ungleichgewicht verbunden, das sich in mikrovaskulären Blutungen oder Thrombosen manifestiert. Die Aufrechterhaltung des Grundzustandes der Bluthomöostase parallel zum Ersatz verschiedener Gerinnungsfaktoren entsprechend ihrer Abbauordnung während einer Lebertransplantation wird in der Therapiepyramide von Prof. Görlinger bei Koagulopathien hervorgehoben, die in den meisten Fällen hilft, das Hämostasegleichgewicht aufrechtzuerhalten. Das erhöhte Risiko mikrovaskulärer Blutungen wird in vielen Leitlinien durch niedrige Gerinnungsfaktorwerte gut umschrieben, zuletzt in der letzten Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Anästhesie zum perioperativen Blutungsmanagement. Bei bestimmten Patienten wäre es jedoch unfair, Ergebnisse von Standard- oder viskoelastischen Tests gemäß den Richtlinien zu behandeln, wenn keine klinisch manifeste Koagulopathie vorliegt. Das Hauptziel dieser Studie war die Untersuchung der Kinetik der Hämostase-Reservekapazität (HRC) in den perioperativen 48 h von Blutprodukten ohne Lebertransplantation und das Fehlen von chirurgischen und nicht-chirurgischen Blutungen durch die Implementierung der "Görlinger-Pyramiden-Methodik" auf Leitlinien Direktive schließen oder etwas niedriger Hämostasereserven.

Demografische Daten der Patienten, allgemein: Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) und Transplantation Specific Severity Scores Donor Risk Index (DRI), Model For End-Stage Liver Disease (MELD) sind aufgezeichnet zusammen mit Operations-, Kälte- und Wiedererwärmungs-Ischämiezeiten Kalte Ischämische Zeit (CIT) Warme Ischämische Zeit (WIT) oder verschiedene Organunterstützungen. Die hämodynamischen Parameter wie intravaskulärer Druck, Volumen und Flussparameter werden mit transpulmonaler volumetrischer hämodynamischer Technik (PiCCO2-Monitor, Maquet) verfolgt. Standardisierte Laborassays und Blutstillungstests (Faktor I-II-V-VII-X-XIII, AT III) werden von Sysmex® CS-2000i, Sysmex® XN-1000 und Siemens® Dimension-RXLMAX Systemen durchgeführt. Interventionserforderliche minimale funktionelle Hämostase-Reservekapazität wird durch Auslöser wie Hämatokrit: 27 %, Blutplättchen: 30 G/l, Fibrinogen (FI): 1 g/l, Faktor II definiert. (FII.), Faktor V (FV.), Faktor VII (FVII.), Faktor X (FX.): 30 %, Antithrombin III: 40 %, Faktor XIII (FXIII.): 60% Niveau. Die Methodik zur Schätzung des Blutvolumens (EBV, Blutvolumenmethode) wird verwendet, um den Betrag des zulässigen Blutverlusts in Volumen (ml) zu bestimmen, der basierend auf aktuellen und Auslösewerten nicht ersetzt werden muss. Gemäß dem Algorithmus wird bei jedem untersuchten Patienten eine individualisierte Interventionspyramide, definiert als Hämostase-Reservekapazität, befolgt. Alle Messungen und Berechnungen werden vor der Lebertransplantation (T1), bei der Ankunft auf der Intensivstation (T2) und 12-24-48 h nach der Lebertransplantation (T3-4-5) durchgeführt. Die intraoperative Vollblutgerinnung wird während der Hepatektomie, anhepatischen Phase und am Ende der LT durch einen thromboelastographischen Standard-Kaolintest (TEG 5000, Haemonetics®) aufgezeichnet.

Die Daten werden mit Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Version 20.0, SPSS Inc., Chicago, IL) durch deskriptive Statistik (relative Häufigkeitsverteilung, Mittelwerte und ± Standardabweichung (SD) und Inferenzstatistik (Fischers exakter Test und r- ANOVA). Bei allen Tests gelten ein a priori Alpha-Fehler p-Wert von weniger als 0,05 und Konfidenzintervalle (KI) von 95 % als signifikant.