Icke-invasiv övervakning av partialtryck av koldioxid hos mekaniskt ventilerade för tidigt födda barn

Bakgrund: Hos mekaniskt ventilerade för tidigt födda barn är förmågan att övervaka värdena för koldioxidpartialtrycket (pCO2) oumbärlig. Guldstandarden för pCO2-mätning är från ett arteriellt blodprov (paCO2). Detta har två nackdelar: för det första kräver det en artärlinje och för det andra ger det inte klinikerna en kontinuerlig mätning. För närvarande finns två alternativa pCO2-övervakningssystem tillgängliga inom området neonatal intensivvårdsmedicin: end-tidal CO2 (etCO2) kapnografi och transkutan CO2 (tcCO2) mätningar. Båda metoderna har nackdelar inklusive potentiella tekniska fel samt patologier som kan minska tillförlitligheten som ett surrogat för blodgasanalys (BGA). I synnerhet underskattar konventionell sidoströms-etCO2-kapnografi pCO2 i närvaro av ett slangläckage, vilket är vanligt förekommande hos ventilerade för tidigt födda barn där endast rör utan manschett används. Distal etCO2 (detCO2) med hjälp av ett endo-trakealtub med dubbla lumen kan lösa problemet med opålitliga etCO2-värden i närvaro av slangläckage.

Flera studier jämförde etCO2 och tcCO2 med paCO2, samtidigt. En jämförelsestudie av etCO2 och tcCO2 i en kohort av kritiskt sjuka barn avslöjade inga signifikanta skillnader i frånvaron av allvarlig lungparenkymsjukdom. Tobias et al jämförde etCO2 och tcCO2 i en kohort av pediatriska intensivvårdspatienter med andningssvikt och fann att tcCO2-mätningar var mer exakta. I en kohort av ventilerade nyfödda var tcCO2-övervakning i allmänhet mer exakt än etCO2 under neonatal transport för att övervaka ventilation. I en nyare studie begränsad till en kohort av postkirurgiska nyfödda utan lungsjukdom, underskattade etCO2 paCO2 mer än tcCO2 men gav större precision jämfört med paCO2, men det var mindre exakt vid mindre tidalvolymer. Dessa studier har det gemensamt att adaptern till pCO2-analysatorn fästes in-line och proximalt till endotrakealtuben.

Syfte med studien: Syftet med denna studie är att jämföra överensstämmelsen, precisionen och repeterbarheten hos den distala etCO2-mättekniken som beskrivs av Kugelman et al. med avseende på paCO2 och tcCO2 hos mekaniskt ventilerade för tidigt födda barn. Eftersom ventilationsstrategier och pCO2-gränser kan variera mellan olika centra, hjälper denna studie till att avgöra vilket icke-invasivt CO2-övervakningssystem (detCO2 eller tcO2) som är mer lämpligt när det gäller tillämpbarhet och tillförlitlighet hos prematura spädbarn på våra neonatala intensivvårdsavdelningar.