Неинвазивный мониторинг парциального давления углекислого газа у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ

Актуальность: У недоношенных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, без возможности контролировать значения парциального давления углекислого газа (pCO2) не обойтись. Золотой стандарт измерения pCO2 – это образец артериальной крови (paCO2). Это имеет два недостатка: во-первых, для этого требуется артериальная линия, а во-вторых, оно не обеспечивает клиницистов непрерывным измерением. В настоящее время в области неонатальной интенсивной терапии доступны две альтернативные системы мониторинга pCO2: капнография СО2 в конце выдоха (etCO2) и чрескожное измерение СО2 (tcCO2). Оба метода имеют недостатки, в том числе потенциальные технические ошибки, а также патологии, которые могут снизить надежность в качестве заменителя анализа газов крови (BGA). В частности, обычная капнография etCO2 в боковом потоке недооценивает pCO2 при наличии утечки через трубку, что является обычным явлением у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ, когда используются только трубки без манжеты. Дистальный etCO2 (detCO2) с помощью двухпросветной эндотрахеальной трубки может решить проблему недостоверных значений etCO2 при наличии негерметичности трубки.

Несколько исследований одновременно сравнивали etCO2 и tcCO2 с paCO2. Сравнительное исследование etCO2 и tcCO2 в когорте детей в критическом состоянии не выявило существенных различий при отсутствии тяжелого легочного паренхиматозного заболевания. Tobias и соавторы сравнили etCO2 и tcCO2 в когорте педиатрических пациентов интенсивной терапии с дыхательной недостаточностью и обнаружили, что измерения tcCO2 более точны. В когорте новорожденных, находящихся на ИВЛ, мониторинг tcCO2 в целом был более точным, чем etCO2 во время неонатальной транспортировки для мониторинга вентиляции. В более позднем исследовании, ограниченном когортой послеоперационных новорожденных без заболеваний легких, etCO2 занижал paCO2 больше, чем tcCO2, но обеспечивал большую точность по сравнению с paCO2, однако он был менее точен при меньших дыхательных объемах. Общим для этих исследований является то, что адаптер анализатора pCO2 прикреплялся на линии и проксимальнее эндотрахеальной трубки.

Цель исследования. Целью данного исследования является сравнение согласованности, точности и воспроизводимости метода измерения дистального etCO2, описанного Kugelman et al. по отношению к paCO2 и tcCO2 у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Поскольку стратегии вентиляции и пределы pCO2 могут различаться в разных центрах, это исследование помогает определить, какая система неинвазивного мониторинга CO2 (detCO2 или tcO2) более подходит с точки зрения применимости и надежности у недоношенных детей в наших отделениях интенсивной терапии новорожденных.