Surveillance non invasive de la pression partielle du dioxyde de carbone chez les prématurés ventilés mécaniquement

Contexte : Chez les prématurés ventilés mécaniquement, la capacité de surveiller les valeurs de pression partielle de dioxyde de carbone (pCO2) est indispensable. L'étalon-or pour la mesure de pCO2 provient d'un échantillon de sang artériel (paCO2). Ceci présente deux inconvénients : d'une part, il nécessite une ligne artérielle et, d'autre part, il ne fournit pas aux cliniciens une mesure continue. À l'heure actuelle, deux systèmes alternatifs de surveillance de la pCO2 sont disponibles dans le domaine de la médecine de soins intensifs néonatals : la capnographie de CO2 en fin d'expiration (etCO2) et les mesures transcutanées de CO2 (tcCO2). Les deux méthodes présentent des inconvénients, notamment des erreurs techniques potentielles ainsi que des pathologies susceptibles de réduire la fiabilité en tant que substitut de l'analyse des gaz du sang (BGA). En particulier, la capnographie conventionnelle à flux latéral etCO2 sous-estime la pCO2 en présence d'une fuite de tube, ce qui est fréquent chez les prématurés ventilés où seuls des tubes sans brassard sont utilisés. L'etCO2 distal (detCO2) au moyen d'un tube endotrachéal à double lumière peut résoudre le problème des valeurs d'etCO2 non fiables en présence d'une fuite du tube.

Plusieurs études ont comparé simultanément etCO2 et tcCO2 à paCO2. Une étude comparative de l'etCO2 et de la tcCO2 dans une cohorte d'enfants gravement malades n'a pas révélé de différences significatives en l'absence de maladie parenchymateuse pulmonaire sévère. Tobias et al ont comparé l'etCO2 et la tcCO2 dans une cohorte de patients pédiatriques en soins intensifs souffrant d'insuffisance respiratoire et ont trouvé que les mesures de tcCO2 étaient plus précises. Dans une cohorte de nouveau-nés ventilés, la surveillance de la tcCO2 était généralement plus précise que l'etCO2 pendant le transport néonatal pour surveiller la ventilation. Dans une étude plus récente limitée à une cohorte de nouveau-nés post-chirurgicaux sans maladie pulmonaire, l'etCO2 a sous-estimé la paCO2 plus que la tcCO2 mais a fourni une plus grande précision par rapport à la paCO2, mais elle était moins précise à des volumes courants plus petits. Ces études ont en commun que l'adaptateur de l'analyseur de pCO2 était fixé en ligne et à proximité du tube endotrachéal.

Objectif de l'étude : L'objectif de cette étude est de comparer la concordance, la précision et la répétabilité de la technique de mesure distale de l'etCO2 décrite par Kugelman et al. en ce qui concerne la paCO2 et la tcCO2 chez les prématurés ventilés mécaniquement. Étant donné que les stratégies de ventilation et les limites de pCO2 peuvent varier d'un centre à l'autre, cette étude permet de déterminer quel système de surveillance non invasif du CO2 (detCO2 ou tcO2) est le plus approprié en termes d'applicabilité et de fiabilité chez les prématurés dans nos unités de soins intensifs néonatals.