Hiilidioksidin osapaineen ei-invasiivinen seuranta mekaanisesti tuuletetuilla keskosilla

Taustaa: Mekaanisesti ventiloiduilla keskosilla kyky seurata hiilidioksidin osapainearvoja (pCO2) on välttämätön. Kultastandardi pCO2-mittaukselle on valtimoverinäytteestä (paCO2). Tällä on kaksi haittaa: ensinnäkin se vaatii valtimolinjan ja toiseksi se ei tarjoa kliinikoille jatkuvaa mittausta. Tällä hetkellä vastasyntyneiden tehohoidon alalla on saatavilla kaksi vaihtoehtoista pCO2-seurantajärjestelmää: end-tidal CO2 (etCO2) kapnografia ja transkutaaniset CO2 (tcCO2) -mittaukset. Molemmilla menetelmillä on haittoja, kuten mahdollisia teknisiä virheitä sekä patologioita, jotka voivat heikentää luotettavuutta verikaasuanalyysin (BGA) korvikkeena. Erityisesti tavanomainen sivuvirtaus-etCO2-kapnografia aliarvioi pCO2:n putken vuodon ollessa kyseessä, mikä on yleistä ventiloiduilla keskosilla, joissa käytetään vain putkia ilman mansettia. Distaalinen etCO2 (detCO2) kaksoisontelon endo-trakeaaliputken avulla voi ratkaista epäluotettavien etCO2-arvojen ongelman putken vuotamisen yhteydessä.

Useissa tutkimuksissa etCO2:ta ja tcCO2:ta verrattiin paCO2:een samanaikaisesti. EtCO2:n ja tcCO2:n vertailututkimus kriittisesti sairaiden lasten kohortissa ei paljastanut merkittäviä eroja vakavan keuhkoparenkymaalisen sairauden puuttuessa. Tobias ym. vertasivat etCO2:ta ja tcCO2:ta hengityksen vajaatoimintaa sairastavien lasten tehohoitopotilaiden kohortissa ja havaitsivat tcCO2-mittausten olevan tarkempia. Hengitettyjen vastasyntyneiden kohortissa tcCO2:n seuranta oli yleensä tarkempaa kuin etCO2 vastasyntyneen kuljetuksen aikana ventilaation seurannassa. Uudemmassa tutkimuksessa, joka rajoittui leikkauksen jälkeisiin vastasyntyneisiin, joilla ei ollut keuhkosairautta, etCO2 aliarvioi paCO2:n enemmän kuin tcCO2:n, mutta tarjosi paremman tarkkuuden paCO2:een verrattuna, mutta se oli vähemmän tarkka pienemmillä hengityksen tilavuuksilla. Näille tutkimuksille on yhteistä, että pCO2-analysaattorin sovitin kiinnitettiin linjaan ja proksimaalisesti endotrakeaaliputkeen.

Tutkimuksen tarkoitus: Tämän tutkimuksen tavoitteena on vertailla Kugelmanin et al. kuvaaman distaalisen etCO2-mittaustekniikan yhteensopivuutta, tarkkuutta ja toistettavuutta. paCO2:n ja tcCO2:n suhteen mekaanisesti ventiloiduilla keskosilla. Koska ventilaatiostrategiat ja pCO2-rajat voivat vaihdella eri keskuksissa, tämä tutkimus auttaa määrittämään, mikä ei-invasiivinen CO2-seurantajärjestelmä (detCO2 tai tcO2) on soveltuvuuden ja luotettavuuden kannalta sopivampi vastasyntyneiden tehohoitoyksiköidemme keskosille.