Nicht-invasive Überwachung des Partialdrucks von Kohlendioxid bei mechanisch beatmeten Frühgeborenen

Hintergrund: Bei maschinell beatmeten Frühgeborenen ist die Überwachung der Kohlendioxidpartialdruckwerte (pCO2) unverzichtbar. Der Goldstandard für die pCO2-Messung stammt aus einer arteriellen Blutprobe (paCO2). Dies hat zwei Nachteile: Erstens erfordert es eine arterielle Leitung und zweitens bietet es den Klinikern keine kontinuierliche Messung. Derzeit stehen im Bereich der neonatalen Intensivmedizin zwei alternative pCO2-Überwachungssysteme zur Verfügung: die endtidale CO2 (etCO2)-Kapnographie und die transkutane CO2 (tcCO2)-Messung. Beide Methoden haben Nachteile, einschließlich potenzieller technischer Fehler sowie Pathologien, die die Zuverlässigkeit als Ersatz für die Blutgasanalyse (BGA) verringern können. Insbesondere die herkömmliche Nebenstrom-etCO2-Kapnographie unterschätzt den pCO2 bei einer Sondenleckage, was bei beatmeten Frühgeborenen, bei denen nur Sonden ohne Cuff verwendet werden, häufig vorkommt. Distales etCO2 (detCO2) mittels eines doppellumigen Endotrachealtubus kann das Problem unzuverlässiger etCO2-Werte bei Tubusleckagen lösen.

Mehrere Studien verglichen gleichzeitig etCO2 und tcCO2 mit paCO2. Eine Vergleichsstudie von etCO2 und tcCO2 in einer Kohorte kritisch kranker Kinder zeigte keine signifikanten Unterschiede in Abwesenheit einer schweren Lungenparenchymerkrankung. Tobias et al. verglichen etCO2 und tcCO2 in einer Kohorte von pädiatrischen Intensivpatienten mit respiratorischer Insuffizienz und stellten fest, dass die tcCO2-Messungen genauer waren. In einer Kohorte beatmeter Neugeborener war die tcCO2-Überwachung während des Neugeborenentransports zur Überwachung der Beatmung im Allgemeinen präziser als die etCO2-Überwachung. In einer neueren Studie, die auf eine Kohorte von postoperativen Neugeborenen ohne Lungenerkrankung beschränkt war, unterschätzte etCO2 den paCO2 stärker als tcCO2, lieferte jedoch eine größere Genauigkeit als paCO2, war jedoch bei kleineren Tidalvolumina weniger genau. Diese Studien haben gemeinsam, dass der Adapter des pCO2-Analysators in-line und proximal zum Endotrachealtubus angebracht wurde.

Ziel der Studie: Ziel dieser Studie ist es, die Übereinstimmung, Präzision und Wiederholbarkeit der von Kugelman et al. beschriebenen distalen etCO2-Messtechnik zu vergleichen. in Bezug auf paCO2 und tcCO2 bei maschinell beatmeten Frühgeborenen. Da Beatmungsstrategien und pCO2-Grenzwerte in verschiedenen Zentren variieren können, hilft diese Studie zu bestimmen, welches nicht-invasive CO2-Überwachungssystem (detCO2 oder tcO2) in Bezug auf Anwendbarkeit und Zuverlässigkeit bei Frühgeborenen auf unseren Neugeborenen-Intensivstationen besser geeignet ist.