Ikke-invasiv overvåking av partialtrykk av karbondioksid hos mekanisk ventilerte premature spedbarn

Bakgrunn: Hos mekanisk ventilerte premature spedbarn er evnen til å overvåke karbondioksidpartialtrykk (pCO2) verdier uunnværlig. Gullstandarden for pCO2-måling er fra en arteriell blodprøve (paCO2). Dette har to ulemper: for det første krever det en arteriell linje, og for det andre gir det ikke klinikerne en kontinuerlig måling. For tiden er to alternative pCO2-overvåkingssystemer tilgjengelige innen neonatal intensivmedisin: end-tidal CO2 (etCO2) kapnografi og transkutane CO2 (tcCO2) målinger. Begge metodene har ulemper inkludert potensielle tekniske feil samt patologier som kan redusere påliteligheten som surrogat for blodgassanalyse (BGA). Spesielt undervurderer konvensjonell sidestrøm-etCO2-kapnografi pCO2 i nærvær av en slangelekkasje, som er en vanlig forekomst hos ventilerte premature spedbarn der kun rør uten mansjett brukes. Distal etCO2 (detCO2) ved hjelp av et endo-trakealrør med dobbel lumen kan løse problemet med upålitelige etCO2-verdier i nærvær av rørlekkasje.

Flere studier sammenlignet etCO2 og tcCO2 med paCO2, samtidig. En sammenligningsstudie av etCO2 og tcCO2 i en kohort av kritisk syke barn avslørte ikke signifikante forskjeller i fravær av alvorlig lungeparenkymsykdom. Tobias et al sammenlignet etCO2 og tcCO2 i en kohort av pediatriske intensivpasienter med respirasjonssvikt og fant at tcCO2-målinger var mer nøyaktige. I en kohort av ventilerte nyfødte var tcCO2-overvåking generelt mer presis enn etCO2 under neonatal transport for å overvåke ventilasjon. I en nyere studie begrenset til en kohort av postkirurgiske nyfødte uten lungesykdom, undervurderte etCO2 paCO2 mer enn tcCO2, men ga større presisjon i forhold til paCO2, men det var mindre nøyaktig ved mindre tidevannsvolumer. Disse studiene har til felles at adapteren til pCO2-analysatoren ble festet in-line og proksimalt til endotrakealrøret.

Målet med studien: Målet med denne studien er å sammenligne samsvar, presisjon og repeterbarhet av den distale etCO2-måleteknikken beskrevet av Kugelman et al. med hensyn til paCO2 og tcCO2 hos mekanisk ventilerte premature spedbarn. Siden ventilasjonsstrategier og pCO2-grenser kan variere mellom ulike sentre, hjelper denne studien med å bestemme hvilket ikke-invasivt CO2-overvåkingssystem (detCO2 eller tcO2) som er mer egnet med tanke på anvendelighet og pålitelighet hos premature spedbarn ved våre neonatale intensivavdelinger.