Nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla u wcześniaków wentylowanych mechanicznie

Wstęp: U wcześniaków wentylowanych mechanicznie możliwość monitorowania wartości ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla (pCO2) jest niezbędna. Złotym standardem pomiaru pCO2 jest próbka krwi tętniczej (paCO2). Ma to dwie wady: po pierwsze wymaga linii tętniczej, a po drugie nie zapewnia klinicystom ciągłego pomiaru. Obecnie w intensywnej terapii noworodków dostępne są dwa alternatywne systemy monitorowania pCO2: kapnografia końcowo-wydechowa CO2 (etCO2) i przezskórny pomiar CO2 (tcCO2). Obie metody mają wady, w tym potencjalne błędy techniczne, a także patologie, które mogą zmniejszyć niezawodność jako substytut gazometrii krwi (BGA). W szczególności konwencjonalna kapnografia etCO2 ze strumieniem bocznym niedoszacowuje pCO2 w przypadku nieszczelności rurki, co jest częstym zjawiskiem u wentylowanych wcześniaków, gdy używane są tylko rurki bez mankietu. Dystalny etCO2 (detCO2) za pomocą rurki intubacyjnej o podwójnym świetle może rozwiązać problem niewiarygodnych wartości etCO2 w przypadku nieszczelności rurki.

W kilku badaniach porównano jednocześnie etCO2 i tcCO2 z paCO2. Badanie porównawcze etCO2 i tcCO2 w kohorcie krytycznie chorych dzieci nie wykazało istotnych różnic w przypadku braku ciężkiej choroby miąższu płuc. Tobias i wsp. porównali etCO2 i tcCO2 w kohorcie dzieci na oddziałach intensywnej terapii z niewydolnością oddechową i stwierdzili, że pomiary tcCO2 są dokładniejsze. W kohorcie wentylowanych noworodków monitorowanie tcCO2 było na ogół dokładniejsze niż etCO2 podczas transportu noworodków w celu monitorowania wentylacji. W nowszym badaniu, ograniczonym do kohorty pooperacyjnych noworodków bez chorób płuc, etCO2 zaniżało paCO2 bardziej niż tcCO2, ale zapewniało większą precyzję niż paCO2, jednak było mniej dokładne przy mniejszych objętościach oddechowych. Wspólną cechą tych badań było to, że adapter analizatora pCO2 był podłączony w linii i proksymalnie do rurki intubacyjnej.

Cel pracy: Celem pracy jest porównanie zgodności, precyzji i powtarzalności techniki pomiaru dystalnego etCO2 opisanej przez Kugelmana i in. w odniesieniu do paCO2 i tcCO2 u wcześniaków wentylowanych mechanicznie. Ponieważ strategie wentylacji i limity pCO2 mogą się różnić w różnych ośrodkach, niniejsze badanie pomaga określić, który nieinwazyjny system monitorowania CO2 (detCO2 czy tcO2) jest bardziej odpowiedni pod względem przydatności i niezawodności u wcześniaków na naszych oddziałach intensywnej terapii noworodków.