Neinvazivní monitorování parciálního tlaku oxidu uhličitého u mechanicky ventilovaných předčasně narozených dětí

Východiska: U mechanicky ventilovaných předčasně narozených dětí je schopnost monitorovat hodnoty parciálního tlaku oxidu uhličitého (pCO2) nepostradatelná. Zlatý standard pro měření pCO2 je ze vzorku arteriální krve (paCO2). To má dvě nevýhody: za prvé to vyžaduje arteriální linii a za druhé to neposkytuje lékařům kontinuální měření. V současné době jsou v oblasti neonatální intenzivní medicíny k dispozici dva alternativní systémy monitorování pCO2: end-tidal CO2 (etCO2) kapnografie a transkutánní měření CO2 (tcCO2). Obě metody mají nevýhody včetně potenciálních technických chyb a patologií, které mohou snížit spolehlivost jako náhrada za analýzu krevních plynů (BGA). Zejména konvenční kapnografie s bočním proudem etCO2 podhodnocuje pCO2 v přítomnosti netěsnosti hadičky, což je běžný jev u ventilovaných předčasně narozených dětí, kde se používají pouze hadičky bez manžety. Distální etCO2 (detCO2) pomocí endotracheální trubice s dvojitým lumenem může vyřešit problém nespolehlivých hodnot etCO2 v případě netěsnosti trubice.

Několik studií současně porovnávalo etCO2 a tcCO2 s paCO2. Srovnávací studie etCO2 a tcCO2 u kohorty kriticky nemocných dětí neodhalila významné rozdíly v nepřítomnosti závažného onemocnění plicního parenchymu. Tobias et al porovnali etCO2 a tcCO2 v kohortě pediatrických pacientů na jednotce intenzivní péče s respiračním selháním a zjistili, že měření tcCO2 jsou přesnější. U kohorty ventilovaných novorozenců bylo monitorování tcCO2 obecně přesnější než etCO2 během novorozeneckého transportu k monitorování ventilace. V novější studii omezené na kohortu novorozenců po operaci bez plicního onemocnění etCO2 podhodnocoval paCO2 více než tcCO2, ale poskytoval větší přesnost než paCO2, byl však méně přesný při menších dechových objemech. Tyto studie mají společné to, že adaptér analyzátoru pCO2 byl připojen in-line a proximálně k endotracheální trubici.

Cíl studie: Cílem této studie je porovnat shodu, přesnost a opakovatelnost techniky distálního měření etCO2 popsané Kugelmanem et al. s ohledem na paCO2 a tcCO2 u mechanicky ventilovaných předčasně narozených dětí. Vzhledem k tomu, že ventilační strategie a limity pCO2 se mohou v různých centrech lišit, tato studie pomáhá určit, který neinvazivní systém monitorování CO2 (detCO2 nebo tcO2) je vhodnější z hlediska použitelnosti a spolehlivosti u předčasně narozených dětí na našich novorozeneckých jednotkách intenzivní péče.