Niet-invasieve monitoring van partiële kooldioxidedruk bij mechanisch geventileerde te vroeg geboren baby's

Achtergrond: Bij mechanisch beademde te vroeg geboren baby's is het onontbeerlijk om de partiële kooldioxidedruk (pCO2) te kunnen controleren. De gouden standaard voor pCO2-meting is van een arterieel bloedmonster (paCO2). Dit heeft twee nadelen: ten eerste vereist het een arteriële lijn en ten tweede biedt het de clinici geen continue meting. Momenteel zijn er twee alternatieve pCO2-monitoringsystemen beschikbaar op het gebied van neonatale intensive care-geneeskunde: end-tidal CO2 (etCO2) capnografie en transcutane CO2 (tcCO2) metingen. Beide methoden hebben nadelen, waaronder mogelijke technische fouten en pathologieën die de betrouwbaarheid als surrogaat voor bloedgasanalyse (BGA) kunnen verminderen. Met name conventionele side-stream etCO2-capnografie onderschat de pCO2 in aanwezigheid van een buislekkage, wat vaak voorkomt bij beademde te vroeg geboren baby's waarbij alleen buisjes zonder manchet worden gebruikt. Distale etCO2 (detCO2) door middel van een endo-tracheale tube met dubbel lumen kan het probleem van onbetrouwbare etCO2-waarden bij slanglekkage oplossen.

Verschillende onderzoeken vergeleken tegelijkertijd etCO2 en tcCO2 met paCO2. Een vergelijkende studie van etCO2 en tcCO2 in een cohort van ernstig zieke kinderen bracht geen significante verschillen aan het licht in de afwezigheid van ernstige longparenchymale ziekte. Tobias et al vergeleken etCO2 en tcCO2 in een cohort van pediatrische intensive care-patiënten met respiratoire insufficiëntie en ontdekten dat tcCO2-metingen nauwkeuriger waren. In een cohort van beademde pasgeborenen was de tcCO2-monitoring over het algemeen nauwkeuriger dan etCO2 tijdens neonatale transport om de beademing te monitoren. In een recenter onderzoek dat zich beperkte tot een cohort van postoperatieve pasgeborenen zonder longziekte, onderschatte etCO2 paCO2 meer dan tcCO2, maar bood het een grotere precisie dan paCO2, maar het was minder nauwkeurig bij kleinere teugvolumes. Deze onderzoeken hebben gemeen dat de adapter van de pCO2-analysator in-line en proximaal aan de endotracheale tube was bevestigd.

Doel van het onderzoek: Het doel van dit onderzoek is het vergelijken van de overeenkomst, precisie en herhaalbaarheid van de distale etCO2-meettechniek beschreven door Kugelman et al. met betrekking tot paCO2 en tcCO2 bij mechanisch beademde premature baby's. Aangezien beademingsstrategieën en pCO2-limieten tussen verschillende centra kunnen verschillen, helpt deze studie om te bepalen welk niet-invasief CO2-monitoringsysteem (detCO2 of tcO2) meer geschikt is in termen van toepasbaarheid en betrouwbaarheid bij te vroeg geboren baby's op onze neonatale intensive care-afdelingen.