Ikke-invasiv overvågning af partialtryk af kuldioxid hos mekanisk ventilerede præmature spædbørn

Baggrund: Hos mekanisk ventilerede for tidligt fødte spædbørn er evnen til at overvåge partialtryk for kuldioxid (pCO2) uundværlig. Guldstandarden for pCO2-måling er fra en arteriel blodprøve (paCO2). Dette har to ulemper: For det første kræver det en arteriel linje, og for det andet giver det ikke klinikerne en kontinuerlig måling. På nuværende tidspunkt er to alternative pCO2-overvågningssystemer tilgængelige inden for neonatal intensivmedicin: end-tidal CO2 (etCO2) kapnografi og transkutane CO2 (tcCO2) målinger. Begge metoder har ulemper, herunder potentielle tekniske fejl samt patologier, der kan reducere pålideligheden som surrogat til blodgasanalyse (BGA). Især undervurderer konventionel sidestrøms-etCO2-kapnografi pCO2 ved tilstedeværelse af en slangelækage, hvilket er en almindelig hændelse hos ventilerede for tidligt fødte spædbørn, hvor der kun bruges rør uden manchet. Distal etCO2 (detCO2) ved hjælp af et dobbelt lumen endo-trachealrør kan løse problemet med upålidelige etCO2-værdier i nærvær af rørlækage.

Flere undersøgelser sammenlignede etCO2 og tcCO2 med paCO2 samtidigt. Et sammenligningsstudie af etCO2 og tcCO2 i en kohorte af kritisk syge børn afslørede ikke signifikante forskelle i fraværet af alvorlig lungeparenkymsygdom. Tobias et al sammenlignede etCO2 og tcCO2 i en kohorte af pædiatriske intensivpatienter med respirationssvigt og fandt, at tcCO2-målinger var mere nøjagtige. I en kohorte af ventilerede nyfødte var tcCO2-overvågning generelt mere præcis end etCO2 under neonatal transport for at overvåge ventilation. I en nyere undersøgelse begrænset til en kohorte af postkirurgiske nyfødte uden lungesygdom, undervurderede etCO2 paCO2 mere end tcCO2, men gav større præcision i forhold til paCO2, men det var mindre nøjagtigt ved mindre tidalvolumener. Disse undersøgelser har det til fælles, at adapteren til pCO2-analysatoren blev fastgjort in-line og proksimalt til endotrachealrøret.

Formålet med undersøgelsen: Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne overensstemmelsen, præcisionen og repeterbarheden af ​​den distale etCO2-måleteknik beskrevet af Kugelman et al. med hensyn til paCO2 og tcCO2 hos mekanisk ventilerede for tidligt fødte børn. Da ventilationsstrategier og pCO2-grænser kan variere mellem forskellige centre, hjælper denne undersøgelse med at bestemme, hvilket ikke-invasivt CO2-overvågningssystem (detCO2 eller tcO2) der er mere egnet med hensyn til anvendelighed og pålidelighed hos præmature spædbørn på vores neonatale intensivafdelinger.