MODE-försöket: Planerat kejsarsnitt kontra induktion av förlossning för kvinnor med fetma klass III (MODE)

Kvinnor med fetma har en minskad sannolikhet att uppnå vaginal förlossning. Enligt Center for Maternal and Child Enquiries är chansen för spontan vaginal förlossning hos kvinnor med ett BMI ≥35 kg/m2 55 %, medan chansen är 36,7 % hos kvinnor med ett BMI ≥40,0 kg/m2. Detta antal inkluderar kvinnor som går in i förlossningen spontant, där oddsen för en vaginal förlossning är högst. Frekvensen av misslyckande att framkalla förlossning närmar sig 80 % med ökade komplikationer och sjuklighet inklusive onormal hjärtfrekvensövervakning hos fostret, förlossningsdystoki, akut kejsarsnitt och fostermakrosomi. Det har föreslagits att vissa kvinnor kan ha nytta av ett planerat kejsarsnitt. Emellertid är kejsarsnitt inte heller okomplicerat hos kvinnor med fetma, och kommer med betydande risker för kort- och långtidssjuklighet för mor och barn, inklusive förlängda operationstider, högre volymer av blodförluster och infektionsfrekvenser och högre frekvenser av NICU-inläggningar .

Med tanke på att det finns många överväganden när man bestämmer sig för hur man bäst förlossar en kvinna med fetma, är det inte förvånande att det finns en hög grad av klinisk jämvikt. I verkligheten fattas beslutet gemensamt mellan patienten och hennes vårdgivare, ofta styrt av övergripande instinkt och lokal tillgång på resurser.

Studier hittills har varit retrospektiva till sin natur. Det finns ett betydande behov av prospektiva studier av utfall och erfarenheter av planerad induktion av förlossning och planerat kejsarsnitt hos kvinnor med fetma för att möjliggöra evidensbaserad rådgivning och beslutsfattande.