External Pop Out cs kontra konventionell metod för fosterhuvudextraktion vid upprepad kejsarsnitt. (EPO)

Kejsarsnitt (cs) är den vanligaste större kirurgiska ingreppen som utförs med över 1,2 miljoner utförda per år. Ökningen av kejsarsnittsfrekvensen verkar okontrollerbar utan tecken på att den saktar ner.

En stor oro vid kejsarsnittskomplikationer är insnittsförlängning, oavsiktliga förlängningar av uterininsnittet uppstår ofta vid tidpunkten för kejsarsnitt med en uppskattad incidens på 4-8%.

Vissa åtgärder vidtas för att skydda mot insnittsförlängning såsom expansion av uterininsnittet i cephalocaudal riktning vilket är förknippat med lägre risk för oavsiktlig förlängning. Huvudextraktion under kejsarsnitt är ett av de mest kritiska stegen under kejsarsnitt och en av de största bidragsgivarna till oavsiktlig uterininsnittsförlängning. Förlossning av fosterhuvudet bör ske inom 3 minuter från öppnandet av uterininsnittet.

Svår extraktion orsakar olika risker såsom fosterrespiratoriskt distressyndrom, insnittsförlängning, blödning.

Den ursprungliga tekniken för fosterhuvudextraktion innebär införande av obstetrikerhänder eller andra instrument i nedre uterinsegmentet (LUS).

Kritik av standardmetoden:

Införande av obstetrikerhand inuti uterininsnittet kommer att uppta mer utrymme och detta kommer att öka möjligheten för insnittsförlängning och sätter LUS i risk för skada och ökad blodförlust, ökad operationstid, stör huvudrotation & ompositionering av huvudet kan ske under huvudförlossning vilket leder till svår extraktion.

Otillräckligt öppnande kommer att lägga mer tryck på uterininsnittet vilket ökar möjligheten för förlängning.

I fall av upprepade cs är nedre uterinsegmentet tunt, fastvuxet till urinblåsan vilket gör den konventionella metoden för huvudextraktion opålitlig och orsakar mer blödning, förlängning, blåsskada, längre operationstid, postoperativa adhesioner.

Rationalen för EPO-tekniken:

Stöd av nedre uterinsegmentet och blåsan utan införande av obstetrikerhand i uterininsnittet för att inte uppta mer utrymme; detta hjälper rotation av fosterhuvudet underlättar huvudförlossning, skyddar LUS-insnitt från förlängning.

Preoperativ sonografisk bedömning av nedre uterinsegmentets tjocklek kommer att utföras inom två veckor före förlossning med transabdominellt ultraljud med ett kritiskt gränsvärde på 2,5 mm vilket är förknippat med dehiscent ärr enligt ROC-kurvan.