Externe Pop Out cs versus conventionele methode voor foetale hoofdextractie bij herhaalde keizersnede. (EPO)

Keizersnede (cs) is de meest voorkomende grote chirurgische ingreep, met meer dan 1,2 miljoen uitgevoerde procedures per jaar. De toename van het aantal keizersneden lijkt onbeheersbaar, zonder tekenen dat het afneemt.

Een grote zorg bij complicaties van keizersneden is incisie-extensie, onbedoelde verlengingen van de baarmoederincisie komen vaak voor tijdens de keizersnede met een geschatte incidentie van 4-8%.

Er worden enkele maatregelen genomen om incisie-extensie te voorkomen, zoals het uitbreiden van de baarmoederincisie in de cephalocaudale richting, wat geassocieerd is met een lager risico op onbedoelde extensie. Hoofdextractie tijdens de keizersnede is een van de meest kritische stappen tijdens de keizersnede en een van de belangrijkste oorzaken van onbedoelde baarmoederincisie-extensie. De bevalling van het foetale hoofd moet binnen 3 minuten na het openen van de baarmoederincisie plaatsvinden.

Moeilijke extractie veroorzaakt verschillende risico's zoals foetale respiratoire distress syndroom, incisie-extensie, bloedingen.

De oorspronkelijke techniek van foetale hoofdextractie omvat het inbrengen van de handen van de verloskundige of andere instrumenten in het onderste baarmoedersegment (LUS).

Kritiek op de standaard:

Het inbrengen van de hand van de verloskundige in de baarmoederincisie zal meer ruimte innemen en dit vergroot de mogelijkheid van incisie-extensie en brengt het LUS in gevaar voor schade en verhoogd bloedverlies, langere operatietijd, interfereert met hoofdrotatie en herpositionering van het hoofd kan plaatsvinden tijdens de hoofdbaring, wat leidt tot moeilijke extractie.

Onvoldoende opening zal meer druk op de baarmoederincisie uitoefenen, waardoor de mogelijkheid van extensie toeneemt.

In gevallen van herhaalde c s, is het onderste baarmoedersegment dun, verkleefd aan de urineblaas, dit maakt de conventionele methode van hoofdextractie onbetrouwbaar, wat leidt tot meer bloedingen, extensie, blaasletsel, langere operatietijd, postoperatieve verklevingen.

De reden van de EPO-techniek:

Ondersteuning van het onderste baarmoedersegment en de blaas zonder inbrengen van de hand van de verloskundige in de baarmoederincisie om niet meer ruimte in te nemen; dit helpt bij de rotatie van het foetale hoofd, vergemakkelijkt de hoofdbaring, beschermt de LUS-incisie tegen extensie.

Preoperatieve echografische beoordeling van de dikte van het onderste baarmoedersegment zal binnen twee weken voor de bevalling worden uitgevoerd met behulp van transabdominale us met een kritische afkapwaarde van 2,5 mm, wat geassocieerd is met een dehiscente litteken volgens de ROC-curve.