Externes Pop-Out cs vs. konventionelle Methode zur fetalen Kopfextraktion bei wiederholtem Kaiserschnitt. (EPO)

Der Kaiserschnitt (KS) ist der häufigste größere chirurgische Eingriff, der mit über 1,2 Millionen pro Jahr durchgeführt wird. Der Anstieg der Kaiserschnittraten scheint unkontrollierbar zu sein, ohne Anzeichen dafür, dass er sich verlangsamt.

Eine große Sorge bei Kaiserschnittkomplikationen ist die Inzisionserweiterung. Unbeabsichtigte Erweiterungen des Uterusschnitts treten häufig zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts auf, mit einer geschätzten Inzidenz von 4-8%.

Einige Maßnahmen werden ergriffen, um einer Inzisionserweiterung vorzubeugen, wie die Erweiterung des Uterusschnitts in kraniokaudaler Richtung, die mit einem geringeren Risiko einer unbeabsichtigten Erweiterung verbunden ist. Die Kopfextraktion während des Kaiserschnitts ist einer der kritischsten Schritte während des Kaiserschnitts und einer der Hauptverursacher für unbeabsichtigte Uterusschnitterweiterungen. Die Entbindung des fetalen Kopfes sollte innerhalb von 3 Minuten nach Eröffnung des Uterusschnitts erfolgen.

Eine schwierige Extraktion verursacht verschiedene Gefahren wie fetales Atemnotsyndrom, Inzisionserweiterung, Blutung.

Die ursprüngliche Technik der fetalen Kopfextraktion beinhaltet das Einführen der Hände des Geburtshelfers oder anderer Instrumente in das untere Uterinsegment (LUS).

Kritik am Standard:

Das Einführen der Hand des Geburtshelfers in den Uterusschnitt nimmt mehr Platz ein und erhöht so die Möglichkeit einer Inzisionserweiterung und setzt das LUS dem Risiko von Schäden und erhöhtem Blutverlust aus, verlängert die Operationszeit, beeinträchtigt die Kopfrotation & Repositionierung des Kopfes kann während der Kopfentbindung auftreten, was zu einer schwierigen Extraktion führt.

Eine unzureichende Öffnung erhöht den Druck auf den Uterusschnitt und steigert die Möglichkeit einer Erweiterung.

Bei wiederholten Kaiserschnitten ist das untere Uterinsegment dünn und mit der Harnblase verwachsen, was die konventionelle Methode der Kopfextraktion unzuverlässig macht und zu mehr Blutungen, Erweiterung, Blasenverletzung, längerer Operationszeit und postoperativen Adhäsionen führt.

Die Rationale der EPO-Technik:

Unterstützung des unteren Uterinsegments und der Blase ohne Einführen der Hand des Geburtshelfers in den Uterusschnitt, um nicht mehr Platz einzunehmen; dies hilft bei der Rotation des fetalen Kopfes, erleichtert die Kopfentbindung und schützt den LUS-Schnitt vor Erweiterung.

Die präoperative sonografische Beurteilung der Dicke des unteren Uterinsegments erfolgt innerhalb von zwei Wochen vor der Entbindung mittels transabdominalem Ultraschall mit einem kritischen Grenzwert von 2,5 mm, der laut ROC-Kurve mit einer dehiszenten Narbe assoziiert ist.