Zewnętrzna metoda wypychania główki płodu (cs) w porównaniu z konwencjonalną metodą ekstrakcji główki płodu podczas powtórnego cięcia cesarskiego. (EPO)

Poród przez cesarskie cięcie (cc) jest najczęściej wykonywanym poważnym zabiegiem chirurgicznym, z ponad 1,2 milionem przeprowadzanych rocznie. Wzrost wskaźników cesarskiego cięcia wydaje się niekontrolowany, bez oznak spowolnienia.

Dużym zmartwieniem dotyczącym powikłań porodu przez cesarskie cięcie jest przedłużenie nacięcia, niezamierzone przedłużenia nacięcia macicy często występują w czasie porodu przez cesarskie cięcie z szacowaną częstością 4-8%.

Podejmuje się pewne środki, aby zapobiec przedłużeniu nacięcia, takie jak rozszerzanie nacięcia macicy w kierunku głowowo-ogonowym, co wiąże się z niższym ryzykiem niezamierzonego przedłużenia. Ekstrakcja główki podczas cesarskiego cięcia jest jednym z najbardziej krytycznych etapów podczas cesarskiego cięcia i jednym z głównych czynników przyczyniających się do niezamierzonego przedłużenia nacięcia macicy. Wydobycie główki płodu powinno nastąpić w ciągu 3 minut od otwarcia nacięcia macicy.

Trudna ekstrakcja powoduje różne zagrożenia, takie jak zespół zaburzeń oddychania płodu, przedłużenie nacięcia, krwawienie.

Oryginalna technika ekstrakcji główki płodu polega na wprowadzeniu rąk położnika lub innych instrumentów do dolnego odcinka macicy (LUS).

Krytyka standardu:

Wprowadzenie ręki położnika do nacięcia macicy zajmie więcej przestrzeni, co zwiększy możliwość przedłużenia nacięcia i naraża LUS na uszkodzenie oraz zwiększoną utratę krwi, wydłużony czas operacji, może zakłócać rotację główki i jej repozycjonowanie podczas wydobywania główki, prowadząc do trudnej ekstrakcji.

Niewystarczające otwarcie zwiększy nacisk na nacięcie macicy, zwiększając możliwość przedłużenia.

W przypadkach powtarzanych cc, dolny odcinek macicy jest cienki, przylegający do pęcherza moczowego, co sprawia, że konwencjonalna metoda ekstrakcji główki jest zawodna, powodując więcej krwawień, przedłużeń, urazów pęcherza, dłuższy czas operacji, zrosty pooperacyjne.

Racjonalność techniki EPO:

Wsparcie dolnego odcinka macicy i pęcherza bez wprowadzania ręki położnika do nacięcia macicy, aby nie zajmować więcej przestrzeni; to pomaga w rotacji główki płodu, ułatwiając wydobycie główki, chroniąc nacięcie LUS przed przedłużeniem.

Przedoperacyjna ocena ultrasonograficzna grubości dolnego odcinka macicy zostanie przeprowadzona w ciągu dwóch tygodni przed porodem za pomocą USG przezbrzusznego z krytyczną wartością odcięcia 2,5 mm, co wiąże się z rozchyleniem blizny według krzywej ROC.