Ulkoinen pop-out cs vs. perinteinen menetelmä sikiön pään irroittamiseksi toistetuissa keisarileikkauksissa. (EPO)

Keisarinleikkaus on yleisin suuri kirurginen toimenpide, jota tehdään yli 1,2 miljoonaa kertaa vuodessa. Keisarinleikkausten määrän kasvu näyttää hallitsemattomalta, eikä ole merkkejä siitä, että se hidastuisi.

Suuri huoli keisarinleikkauksen komplikaatioiden suhteen on leikkauksen laajeneminen, kohdun leikkauksen tahaton laajeneminen tapahtuu usein keisarinleikkauksen aikana arvioidulla 4-8 %:n esiintyvyydellä.

Joitakin toimenpiteitä otetaan leikkauksen laajenemisen estämiseksi, kuten kohdun leikkauksen laajentaminen pää–häntäsuunnassa, mikä liittyy pienempään riskiin tahattomasta laajenemisesta. Pään irrottaminen keisarinleikkauksen aikana on yksi kriittisimmistä vaiheista keisarinleikkauksessa ja yksi merkittävimmistä tekijöistä tahattoman kohdun leikkauksen laajenemiseen. Sikiön pään irrottaminen tulisi tapahtua kolmen minuutin kuluessa kohdun leikkauksen avaamisesta.

Vaikea irrottaminen aiheuttaa erilaisia vaaroja, kuten sikiön hengitysvaikeusoireyhtymä, leikkauksen laajeneminen, verenvuoto.

Sikiön pään irrottamisen alkuperäinen tekniikka sisältää synnytyslääkärin käsien tai muiden instrumenttien asettamisen kohdun alaosaan (LUS).

Standarditekniikan kritisointi:

Synnytyslääkärin käden asettaminen kohdun leikkaukseen vie enemmän tilaa ja tämä lisää leikkauksen laajenemisen mahdollisuutta sekä altistaa kohdun alaosan vaurioitumiselle ja lisääntyneelle verenmenetykselle, lisää leikkausaikaa, häiritsee pään kiertymistä ja pään asennon muuttaminen voi tapahtua pään irrottamisen aikana johtaen vaikeaan irrottamiseen.

Riittämätön aukko lisää painetta kohdun leikkaukselle lisäten laajenemisen mahdollisuutta.

Toistuvissa keisarinleikkauksissa kohdun alaosa on ohut, kiinnittyneenä virtsarakkoon, mikä tekee perinteisestä pään irrottamismenetelmästä epäluotettavan aiheuttaen enemmän verenvuotoa, leikkauksen laajenemista, virtsarakkovaurioita, pidempää leikkausaikaa, leikkauksen jälkeisiä liimautumia.

EPO-tekniikan perustelu:

Kohdun alaosan ja virtsarakon tuki ilman synnytyslääkärin käden asettamista kohdun leikkaukseen, jotta ei käytetä ylimääräistä tilaa; tämä auttaa sikiön pään kiertymistä helpottaen pään irrottamista, suojaa kohdun alaosan leikkausta laajenemiselta.

Ennakkosonografinen arviointi kohdun alaosan paksuudesta tehdään kahden viikon kuluessa synnytyksestä käyttäen vatsan kautta tapahtuvaa ultraäänitutkimusta kriittisellä raja-arvolla 2,5 mm, mikä ROC-käyrän mukaan liittyy hajoavaan arpeumaan.