Внешний Pop Out cs против традиционного метода извлечения головки плода при повторном кесаревом сечении. (EPO)

Кесарево сечение (КС) является наиболее распространенной серьезной хирургической операцией, выполняемой более 1,2 миллиона раз в год. Рост частоты кесарева сечения кажется неконтролируемым, без признаков замедления.

Большую озабоченность вызывают осложнения кесарева сечения, такие как расширение разреза; непреднамеренное расширение разреза матки часто происходит во время кесарева сечения с расчетной частотой 4-8%.

Принимаются некоторые меры для предотвращения расширения разреза, например, расширение разреза матки в цефалокаудальном направлении, что связано с более низким риском непреднамеренного расширения. Извлечение головки во время кесарева сечения является одним из наиболее критических этапов операции и одним из основных факторов, способствующих непреднамеренному расширению разреза матки. Извлечение головки плода должно быть выполнено в течение 3 минут после вскрытия разреза матки.

Трудное извлечение вызывает различные опасности, такие как респираторный дистресс-синдром плода, расширение разреза, кровотечение.

Оригинальная техника извлечения головки плода включает введение рук акушера или других инструментов в нижний маточный сегмент (НМС).

Критика стандартного метода:

Введение руки акушера внутрь разреза матки займет больше места, что увеличит вероятность расширения разреза и подвергнет НМС риску повреждения, увеличит кровопотерю, увеличит время операции, может помешать вращению головки и репозиции головки во время извлечения, что приведет к трудному извлечению.

Недостаточное раскрытие увеличит давление на разрез матки, повышая вероятность его расширения.

В случаях повторных КС нижний маточный сегмент тонкий, прилегает к мочевому пузырю, что делает традиционный метод извлечения головки ненадежным, вызывая большее кровотечение, расширение, повреждение мочевого пузыря, увеличение времени операции, послеоперационные спайки.

Обоснование техники EPO:

Поддержка нижнего маточного сегмента и мочевого пузыря без введения руки акушера в разрез матки, чтобы не занимать дополнительное пространство; это помогает вращению головки плода, облегчая ее извлечение, защищая разрез НМС от расширения.

Предоперационная сонографическая оценка толщины нижнего маточного сегмента будет проведена в течение двух недель до родов с помощью трансабдоминального УЗИ с критическим пороговым значением 2,5 мм, которое связано с несостоятельным рубцом согласно ROC-кривой.