Extracción de la Cabeza Fetal con Método de Pop Out Externo versus Método Convencional en Cesárea Repetida. (EPO)

El parto por cesárea (cs) es el procedimiento quirúrgico mayor más común realizado, con más de 1,2 millones realizados por año. El aumento en las tasas de cesárea parece incontrolable, sin señales de que esté disminuyendo.

Una gran preocupación de las complicaciones del parto por cesárea es la extensión de la incisión; las extensiones no intencionadas de la incisión uterina ocurren frecuentemente en el momento del parto por cesárea con una incidencia estimada del 4-8%.

Se toman algunas medidas para protegerse contra la extensión de la incisión, como la expansión de la incisión uterina en dirección cefalocaudal, que se asocia con un menor riesgo de extensión no intencionada. La extracción de la cabeza durante la cesárea es uno de los pasos más críticos durante la cesárea y uno de los principales contribuyentes a la extensión no intencionada de la incisión uterina. El parto de la cabeza fetal debe realizarse en un plazo de 3 minutos desde la apertura de la incisión uterina.

Una extracción difícil causa diferentes riesgos, como síndrome de dificultad respiratoria fetal, extensión de la incisión, sangrado.

La técnica original de extracción de la cabeza fetal implica la introducción de las manos del obstetra u otros instrumentos en el segmento uterino inferior (LUS).

Crítica al estándar:

La inserción de la mano del obstetra dentro de la incisión uterina ocupará más espacio y esto aumentará la posibilidad de extensión de la incisión y pondrá al LUS en riesgo de daño y aumento de la pérdida de sangre, aumento del tiempo operatorio, interferencia con la rotación de la cabeza y reposicionamiento de la cabeza puede ocurrir durante el parto de la cabeza, lo que lleva a una extracción difícil.

Una apertura inadecuada ejercerá más presión sobre la incisión uterina, aumentando la posibilidad de extensión.

En casos de cesáreas repetidas, el segmento uterino inferior es delgado, adherido a la vejiga urinaria, lo que hace que el método convencional de extracción de la cabeza sea poco confiable, causando más sangrado, extensión, lesión de la vejiga, más tiempo operatorio, adherencias postoperatorias.

La racional de la técnica EPO:

Soporte del segmento uterino inferior y la vejiga sin introducción de la mano del obstetra en la incisión uterina para no ocupar más espacio; esto ayuda a la rotación de la cabeza fetal facilitando el parto de la cabeza, protegiendo la incisión LUS de la extensión.

La evaluación ecográfica preoperatoria del grosor del segmento uterino inferior se realizará dentro de las dos semanas previas al parto utilizando ecografía transabdominal con un valor de corte crítico de 2,5 mm, que se asocia con cicatriz dehiscente según la curva ROC.