Ekstern Pop Out cs vs konvensjonell metode for ekstrahering av fosterhode ved gjentatt keisersnitt. (EPO)

Keisersnitt (cs) er den vanligste store kirurgiske prosedyren som utføres, med over 1,2 millioner utført per år. Økningen i keisersnittsrate ser ut til å være ukontrollerbar uten tegn til at den avtar.

En stor bekymring ved keisersnittkomplikasjoner er insjonsekstensjon, utilsiktede utvidelser av uterusinsjonen forekommer ofte under keisersnitt med estimert forekomst på 4-8%.

Noen tiltak iverksettes for å beskytte mot insjonsekstensjon som utvidelse av uterusinsjonen i kefalokaudal retning som er forbundet med lavere risiko for utilsiktet utvidelse. Hodeekstraksjon under keisersnitt er ett av de mest kritiske trinnene under keisersnitt og en av de største bidragsyterne til utilsiktet uterusinsjonsekstensjon. Fødsel av fosterhodet bør skje innen 3 minutter fra åpning av uterusinsjonen.

Vanskelig ekstraksjon forårsaker ulike farer som fosterets respirasjonsdistresssyndrom, insjonsekstensjon, blødning.

Den opprinnelige teknikken for fosterhodeekstraksjon innebærer innføring av fødselshjelpers hender eller andre instrumenter i den nedre uterussegmentet (LUS).

Kritikk av standarden:

Innføring av fødselshjelpers hånd inni uterusinsjonen vil oppta mer plass og dette vil øke muligheten for insjonsekstensjon og utsetter LUS for risiko for skade og økt blodtap, økt operasjonstid, forstyrrer hoderotasjon og reposisjonering av hodet kan skje under hodefødsel som fører til vanskelig ekstraksjon.

Utilstrekkelig åpning vil legge mer press på uterusinsjonen og øke muligheten for ekstensjon.

I tilfeller av gjentatte c s, er nedre uterussegment tynt, festet til urinblæren, dette gjør den konvensjonelle metoden for hodeekstraksjon upålitelig og forårsaker mer blødning, ekstensjon, blæreskade, mer operasjonstid, postoperative adhesjoner.

Rasjonale for EPO-teknikk:

Støtte til nedre uterussegment og blære uten innføring av fødselshjelpers hånd i uterusinsjonen for ikke å oppta mer plass; dette hjelper rotasjon av fosterhodet og letter hodefødsel, beskytter LUS-insjonen mot ekstensjon.

Preoperativ sonografisk vurdering av nedre uterussegmenttykkelse vil bli utført innen to uker før fødsel ved bruk av transabdominal ultralyd med kritisk grenseverdi på 2,5 mm som er forbundet med dehiscent arr ifølge ROC-kurven.