Méthode d'extraction de la tête fœtale par pop-out externe cs vs méthode conventionnelle lors d'une césarienne répétée. (EPO)

L'accouchement par césarienne est l'intervention chirurgicale majeure la plus courante réalisée, avec plus de 1,2 million d'opérations effectuées par an. L'augmentation des taux de césariennes semble incontrôlable, sans signe de ralentissement.

Une grande préoccupation concernant les complications de l'accouchement par césarienne est l'extension de l'incision. Des extensions non intentionnelles de l'incision utérine se produisent fréquemment au moment de l'accouchement par césarienne, avec une incidence estimée de 4 à 8 %.

Certaines mesures sont prises pour se prémunir contre l'extension de l'incision, comme l'expansion de l'incision utérine dans la direction céphalo-caudale, qui est associée à un risque plus faible d'extension non intentionnelle. L'extraction de la tête pendant la césarienne est l'une des étapes les plus critiques et l'un des principaux facteurs contribuant à l'extension non intentionnelle de l'incision utérine. L'extraction de la tête fœtale doit se faire dans les 3 minutes suivant l'ouverture de l'incision utérine.

Une extraction difficile entraîne différents risques, tels que le syndrome de détresse respiratoire fœtale, l'extension de l'incision et les saignements.

La technique originale d'extraction de la tête fœtale implique l'introduction des mains de l'obstétricien ou d'autres instruments dans le segment utérin inférieur (SUI).

Critique de la méthode standard :

L'insertion de la main de l'obstétricien à l'intérieur de l'incision utérine occupera plus d'espace, ce qui augmentera la possibilité d'extension de l'incision et exposera le SUI à un risque de lésion, une perte de sang accrue, un temps opératoire prolongé, et peut interférer avec la rotation de la tête ou son repositionnement pendant l'extraction, conduisant à une extraction difficile.

Une ouverture insuffisante exercera une pression supplémentaire sur l'incision utérine, augmentant la possibilité d'extension.

Dans les cas de césariennes répétées, le segment utérin inférieur est mince et adhère à la vessie urinaire, ce qui rend la méthode conventionnelle d'extraction de la tête peu fiable, provoquant davantage de saignements, d'extensions, de lésions vésicales, un temps opératoire plus long et des adhérences postopératoires.

La logique de la technique EPO :

Le soutien du segment utérin inférieur et de la vessie sans introduction de la main de l'obstétricien dans l'incision utérine, afin de ne pas occuper plus d'espace ; cela aide à la rotation de la tête fœtale, facilitant l'extraction de la tête et protégeant l'incision du SUI contre l'extension.

Une évaluation échographique préopératoire de l'épaisseur du segment utérin inférieur sera réalisée dans les deux semaines précédant l'accouchement, en utilisant l'échographie transabdominale, avec une valeur seuil critique de 2,5 mm, associée à une cicatrice déhiscente selon la courbe ROC.