Extração da Cabeça Fetal por Pop Out Externo vs Método Convencional em Cesarianas Repetidas. (EPO)

O parto por cesariana (cs) é o procedimento cirúrgico maior mais comum realizado, com mais de 1,2 milhões realizados por ano. O aumento das taxas de cesariana parece incontrolável, sem sinais de que esteja a abrandar.

Uma grande preocupação das complicações do parto por cesariana é a extensão da incisão, as extensões não intencionais da incisão uterina ocorrem frequentemente no momento do parto por cesariana, com uma incidência estimada de 4-8%.

Algumas medidas são tomadas para proteger contra a extensão da incisão, como a expansão da incisão uterina na direção cefalocaudal, que está associada a um menor risco de extensão não intencional. A extração da cabeça durante a cesariana é um dos passos mais críticos durante a cesariana e um dos principais contribuintes para a extensão não intencional da incisão uterina. A extração da cabeça fetal deve ocorrer dentro de 3 minutos após a abertura da incisão uterina.

A extração difícil causa diferentes perigos, como síndrome de angústia respiratória fetal, extensão da incisão, hemorragia.

A técnica original de extração da cabeça fetal envolve a introdução das mãos do obstetra ou de outros instrumentos no segmento uterino inferior (SUI).

Crítica ao padrão:

A inserção da mão do obstetra dentro da incisão uterina ocupará mais espaço e isso aumentará a possibilidade de extensão da incisão e colocará o SUI em risco de dano e aumento da perda de sangue, aumento do tempo operatório, interferência com a rotação da cabeça e o reposicionamento da cabeça pode ocorrer durante a extração da cabeça, levando a uma extração difícil.

A abertura inadequada adicionará mais pressão na incisão uterina, aumentando a possibilidade de extensão.

Em casos de cesarianas repetidas, o segmento uterino inferior é fino, aderente à bexiga urinária, o que torna o método convencional de extração da cabeça não confiável, causando mais hemorragia, extensão, lesão da bexiga, mais tempo operatório, aderências pós-operatórias.

A lógica da técnica EPO:

Suporte do segmento uterino inferior e da bexiga sem introdução da mão do obstetra na incisão uterina, para não ocupar mais espaço; isso ajuda na rotação da cabeça fetal, facilitando a extração da cabeça, protegendo a incisão do SUI da extensão.

A avaliação ecográfica pré-operatória da espessura do segmento uterino inferior será realizada dentro de duas semanas antes do parto, usando ecografia transabdominal com um valor de corte crítico de 2,5 mm, que está associado a cicatriz deiscente de acordo com a curva ROC.