Ekstern Pop Out cs vs konventionel metode til udtagning af fosterhoved ved gentaget kejsersnit. (EPO)

Kejsersnit (cs) er den mest almindelige større kirurgiske procedure, der udføres med over 1,2 millioner udført om året. Stigningen i kejsersnitsrater synes ukontrollerbar uden tegn på, at den aftager.

En stor bekymring ved komplikationer ved kejsersnit er snitforlængelse. Utilsigtede forlængelser af livmodersnittet forekommer ofte under kejsersnit med en estimeret forekomst på 4-8%.

Nogle forholdsregler træffes for at beskytte mod snitforlængelse, såsom udvidelse af livmodersnittet i kefalokaudal retning, som er forbundet med lavere risiko for utilsigtet forlængelse. Hovedekstraktion under kejsersnit er et af de mest kritiske trin under kejsersnit og en af de største bidragydere til utilsigtet livmodersnitsforlængelse. Levering af fosterhovedet skal ske inden for 3 minutter fra åbning af livmodersnittet.

Vanskelig ekstraktion forårsager forskellige farer såsom fosterets respiratoriske distress-syndrom, snitforlængelse, blødning.

Den oprindelige teknik til fosterhovedekstraktion indebærer indførelse af fødselshjælperens hænder eller andre instrumenter i det nedre livmodersegment (LUS).

Kritik af standarden:

Indsættelse af fødselshjælperens hånd inde i livmodersnittet vil optage mere plads, og dette vil øge muligheden for snitforlængelse og sætter LUS i risiko for skade og øget blodtab, øget operationstid. Det kan forstyrre hovedrotation og repositionering af hovedet kan ske under hovedlevering, hvilket fører til vanskelig ekstraktion.

Utilstrækkelig åbning vil tilføje mere pres på livmodersnittet og øge muligheden for forlængelse.

I tilfælde af gentagne kejsersnit er det nedre livmodersegment tyndt, klistret til urinblæren, hvilket gør den konventionelle metode til hovedekstraktion upålidelig og forårsager mere blødning, forlængelse, blæreskade, mere operationstid, postoperative sammenvoksninger.

Rationalet bag EPO-teknikken:

Støtte til det nedre livmodersegment og blæren uden indførelse af fødselshjælperens hånd i livmodersnittet for ikke at optage mere plads. Dette hjælper rotationen af fosterhovedet og letter hovedlevering, beskytter LUS-snittet mod forlængelse.

Preoperativ sonografisk vurdering af tykkelsen af det nedre livmodersegment vil blive udført inden for to uger af leveringen ved hjælp af transabdominal ultralyd med en kritisk afskæringsværdi på 2,5 mm, som ifølge ROC-kurven er forbundet med dehiscent ar.