Randomiserad kontrollerad studie som undersöker effekten av botulinumtoxin vid minimering av biopsiärr

Processen för ärrbildning betecknas i tre stadier: inflammatorisk, proliferativ och ombyggnad. Den förra fasen kännetecknas av aktiveringen av den yttre koaguleringsvägen och efterföljande materialisering av en fibrinplugg, varefter neutrofiler underlättar nedbrytningen av patogener och utsöndring av signalmolekyler som påbörjar den proliferativa fasen. Fibrinpluggen ersätts sedan av granulationsvävnad som består av makrofager, fibroblaster och endotelceller i den proliferativa fasen. Genom frisättningen av flera tillväxtfaktorer inducerar befintliga makrofager att fibroblaster avsätter kollagen av typ III, och keratinocyter arbetar i tandem för att närma sig sårkanterna. Slutligen, under ombyggnadsfasen, orsakar cellulär apoptos att granulationsvävnadsbildningen avtar, kollagen typ III ersätts av ett mer hållbart kollagen typ I och myofibroblaster hjälper till att kondensera ärrstorleken.1,2

Även om ärrbildning i sina icke-patologiska former är en medfödd och lämplig kroppslig reaktion på hudskada, kan ärrutveckling och ihållande ha negativa fysiska och psykologiska konsekvenser, inklusive minskat rörelseomfång sekundärt till kontraktur, vanställdhet och försämrad livskvalitet.1, 3-5 Således, för både medicinska och kosmetiska ändamål, är begränsning av ärrbildning en viktig aspekt av patienthantering, och behandling som syftar till både förebyggande och lösning är ett ämne som utvecklas i den medicinska diskursen. Trovärdighet har getts till användningen av botulinumtoxin A (BTA) vid ärrminimering, en mer ny terapi, och har visat sig vara effektiv i flera studier, inklusive de som undersöker BTA vid behandling av keloider och hypertrofiska ärr, mammoplastik och bukplastikkirurgi, och postoperativa ärr generellt.6-9 De föreslagna mekanismerna för detta fenomen involverar hämning av presynaptiska acetylkolinkanaler som leder till muskelförlamning och avslappning av vinkelrät sårspänning; Denna speciella mekanism är också teoretiserad för att mildra kollagenöverproduktion. En annan hypotes för att förklara förmågan hos BTA att minska uppkomsten av ärr är den direkta moduleringen av fibroblastaktivitet.6