Optimering av citratantikoagulation i njurersättningsterapi: Effekten av ett högt kalciummål efter filter på effektiviteten - En multicenterstudie (Ca-CIBLE)

RCA-CRRT kommer att beställas baserat på kliniska indikationer och kommer att utföras enligt ett standardiserat protokoll (tillgängligt som tilläggsmaterial online) i kontinuerligt veno-venöst hemofiltreringsläge med samma system (Prismaflex®; Gambro-Baxter, Deerfield, IL, USA ) och ett 0,9 m2 högflödes-AN69-membran. Blodflödet kommer att hållas mellan 120 och 180 ml/min beroende på patientens idealvikt. Den föreskrivna filtreringsdosen kommer att vara 30 mL/kg/h för att uppnå en tillförd dos på 20-25 mL/kg/h, enligt KDIGOs riktlinjer. En citratlösning (Regiocit®; Gambro-Baxter), innehållande 18,0 mmol/L citrat, kommer att levereras kontinuerligt till blodet före filtret i den extrakorporeala kretsen. Infusionshastigheten för ersättningsflödet för förspädning kommer att kopplas till blodflödet, med sikte på en stabil citratkoncentration i den extrakorporeala kretsen. Den initiala citratdosen kommer att vara 3,0 mmol/L blod, och sedan kommer citratflödet att justeras till iCa-målet efter filtret enligt protokollet. Post-filter iCa kommer att mätas på ABL90 FLEX PLUS™ (Radiometer Medical©, Köpenhamn, Danmark) blodgasanalysator 15 minuter efter varje dosändring och sedan var 6:e ​​timme. Kalciumklorid kommer att administreras till patienten via en central linje för att upprätthålla systemisk-iCa inom 1.00-1.30 mmol/L. Vätskeavlägsningshastigheten kommer att överlåtas till den behandlande läkaren för att uppnå optimal vätskebalans. Dessutom kommer metabolisk övervakning att utföras med ett blodjonogram var 12:e timme. De kvantitativa parametrarna kommer att presenteras som median- och interkvartilintervall [IQR], och jämförelser kommer att göras med antingen Students t-test eller Mann-Whitney U-test beroende på om antagandena för t-testet är uppfyllda eller inte. Kategoriska data kommer att rapporteras som antal och procent (%) och kommer att jämföras med Fishers exakta eller chi-kvadrattest, beroende på vad som är lämpligt. Förekomsten av filterkoagulering kommer att uttryckas i absoluta värden (n) och procent (%). Jämförelse mellan grupper kommer att utföras med Pearsons Chi-square test. Analysen av det primära effektmåttet kommer att utföras på basis av protokoll som en första avsikt (den mest konservativa metoden i en icke-inferioritetsstudie) och på basis av intention-to-treat. Filtrets livslängd tills koaguleringskurvor enligt iCa2-målet efter filter kommer att plottas med Kaplan-Meier-metoden och jämföras med log-rank-testet.