为失败的胃旁路术增加吸收不良

自 1998 年以来，减肥手术有了显着的进步。 2005 年，美国代谢和减肥外科学会 (ASMBS) 报告说，81% 的减肥手术是通过腹腔镜进行的。 2007 年，美国有 205,000 人接受了减肥手术，其中约 80% 是胃旁路手术。 此外，减肥手术的资格和接受情况之间存在不匹配，只有不到 1% 的符合条件的人群通过减肥手术治疗病态肥胖。 随着选择性主要减肥手术数量的增加，多达 20% 的 RYGB 术后患者无法在主要减肥手术后 2 至 3 年内维持体重减轻 11。 因此，因减重不佳而进行的修正手术和因技术或机械并发症而进行的再手术将同时增加。 RYGB 一直被认为是限制性手术失败的首选修复手术。

目前，根据其作用机制，减肥手术分为三大类：1) 纯限制性，2) 主要限制性吸收不良，以及 3) 主要吸收不良性吸收不良。 美国代谢和减肥外科学会“ASMBS”认可的现代标准减肥手术包括以下 1) 可调节胃束带、2) 袖状胃切除术、3) 胃旁路术、4) 胆胰分流术和 5) 十二指肠转换术。

总的来说，现代减肥手术缺乏长期（5-10 年）和超长期（> 10 年）结果研究，这将使我们能够更好地定义这些程序中每一个的作用，尤其是腹腔镜方法出现后。

在动物模型中，饮食诱导的表现出代谢综合征的肥胖动物接受了 Roux-en-Y 胃旁路手术，手术结果具有高度可重复性，并且生化和能量稳态异常类似于人类 RYGB 后的发现。 RYGB 术后两到三年后，约 20% 的患者会出现体重反弹。 似乎长期升高的血浆 PYY 浓度的体重减轻促进作用支配了血浆瘦素浓度降低的体重增加促进作用，相对血浆 PYY：瘦素浓度比决定体重减轻将持续还是恢复。

几项研究比较了初级减肥手术中不同的 Roux 肢体长度。 似乎长肢 RYGB (150cm)，尤其是 BMI > 50 kg/m2 的患者，至少可以带来更好的短期体重减轻，而不会造成营养不良。 相反，其他研究人员未发现随着 Roux 肢体长度的增加，体重减轻有任何临床显着差异，尤其是在 BMI < 50 kg/m2 的患者中 23-26。 以下是将近端胃旁路手术失败的吸收不良成分作为修正策略的主要研究者：

1. Torres JC 于 1991 年率先提出这一策略，对 140 名患者进行了为期 5 年的随访（90.5% 的随访率）。 分析的传统结果指标是早期 (2.1%) 和晚期 (27%) 发病率，包括蛋白质热量营养不良 (7%)； 1、2、3、4 和 5 年的 %EWL 分别为 89.5%、91%、87%、82.5%、82.5%；并重新手术。
2. Fox SR 和 Oh KH 等人在 1996 年报道了 10 名失败的近端胃旁路手术患者接受远端胃旁路手术，这些患者来自不同的失败初次手术组 (n=80)，随访 3 年，随访率为 92.5%。 报告的传统结果指标是早期 (39%) 和晚期 (84%) 发病率； 1、2 和 3 年时的 %EWL 分别为 83%、89% 和 94%；还报告了很高的满意度。
3. Sugerman 等人在 1997 年发表了他们对 27 名患者的结果。 五名患者被转换为吸收不良的远端胃旁路手术，其公共通道为 50 厘米，需要对营养不良进行第二次翻修，两人死亡。 22例患者改用150cm公共通道； 3 名患者因营养不良需要进行第二次修正，但 %EWL 在 1 年时从 30% 升至 61%，在 5 年时从 69% 升至 69%。 他们得出结论，50 厘米的公共通道具有不可接受的发病率和死亡率。
4. Fobi 等人在 2000 年展示了他对 65 名原发性 Fobi 储袋手术失败患者的结果。 15 名患者出现蛋白质热量营养不良，需要补充营养，6 名患者需要进一步修正。
5. 2001 年 Sapala 等人对 200 厘米 Roux 肢体、150 厘米胆胰肢体和 >200 厘米公共通道的 303 种不同的修正性微袋胃绕道手术进行了部分结果分析。 3 年期间的 %EWL 与主要手术相似（68.6%、76.6% 和 72.3%）。 然而，没有执行子集分析。
6. Pareja 等人对 41 名接受不同远端吸收不良技术的患者进行了分析，其中包括 32 例初次 Fobi-Capella 胃旁路手术后的修复手术。 在平均随访 11、16 和 19 个月时，Scopinaro 式、Brolin 和 Fobi 修正性胃旁路术的 %EWL 分别为 69.7%、65.0%、74.8%。 根据 Biron 等人的失败率和成功率。提供但未提供其他亚组分析。
7. Brolin 等人在 2007 年报告说，在 54 名因初次减肥手术失败而接受翻修的患者中，有 47 名患者有非常非常长的肢体胃旁路术，具有 75 厘米至 100 厘米的公共通道和 15 厘米至 25 厘米的胆胰肢体。 7.4% (n=4) 出现蛋白质-热量营养不良，其中一名患者需要 6 周的 TPN，两次延长公共通道 (150cm)，一名患者在长期中断后恢复并伴有严重的代谢并发症。 47.9% 的系列在 1 年时损失至少 50% EWL。 原发性失败的限制性胃旁路手术患者与原发性失败的胃旁路手术患者之间没有差异。
8. Sarr 等人在 2007 年指出“解剖结构完整、无吸收不良 RYGB 的患者在转化为吸收不良的远端 RYGB 时，良好的结果并不常见”。

据我们所知，经过广泛的文献搜索，没有采用腹腔镜方法进行修正性吸收不良远端 Roux-en-Y 胃旁路术的结果研究，特别是在失败的原发性吸收不良远端型胃旁路术中增加限制性成分。 因此，我们决定分析我们自己的系列，包括在这个独特的患者子集中的学习曲线和不同的修复技术：1）胃修复术； 2）Fobi-Capella（静带）； 3) 可调节胃束带； 4) 转换为吸收不良的远端胃旁路术，非常非常长的肢体或远端。

总而言之，减肥手术和胃绕道手术标准化后缺乏长期结果。 Roux-en-Y 胃旁路手术 (RYGB) 后体重减轻不充分或体重复发的治疗仍然难以通过药物治疗。 据报道，病态肥胖和超级肥胖患者在手术后 2 至 3 年的失败率分别高达 20% 和 35%。 进一步手术干预的指征仍然存在争议，推荐的手术类型也是如此。 此外，肢体长度、袋大小或假肢加固的使用没有标准化。 因此，对这些患者的治疗方法必须与他们最初的手术一样个体化。 我们分析了我们对这些复杂且具有挑战性的患者进行腹腔镜手术的经验。