氯胺酮对瑞芬太尼引起的痛觉过敏作用的评价

阿片类药物在缓解疼痛方面非常有效，但它们可能会降低疼痛阈值，使患者对疼痛刺激更加敏感，这种情况称为痛觉过敏 [Angst;克拉克，2006]。 阿片类药物引起的痛觉过敏 (OIH) 通常被定义为致敏纤维外周区域的伤害性阈值降低 [Koppert 等人，2003 年]，它与疼痛增加和术后镇痛需求增加有关 [Guignard 等人., 2000]。 这种现象对疼痛控制产生不利影响，并被认为会发生在围手术期，尤其是与瑞芬太尼（一种短效阿片类药物）的使用有关 [Guignard 等人，2000 年]。

已经提出了几种机制来解释痛觉过敏现象，但最重要的似乎是 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体的激活 [Célèrier et al., 2000]。 氯胺酮是一种 NMDA 受体拮抗剂，已被证明可以减轻术后疼痛以及对术后麻醉剂和止痛剂的需求。 因此，有人提出氯胺酮可以预防痛觉过敏，从而产生更有效和持久的术后镇痛 [Célèrier 等人。 2000]。

低剂量氯胺酮预防瑞芬太尼引起的痛觉过敏的研究结果存在争议。 乔利等人。 [2005] 证明了阿片类药物的消耗减少和用单丝评估的痛觉过敏。 然而，Engelhardt et al [2008] 显示疼痛评分或术后阿片类药物消耗没有差异。

此外，一些作者观察到较高水平的促炎细胞因子，这与接受慢性阿片类药物（吗啡）输注的小鼠疼痛增加有关 [Johnston 等人，2004 年；梁等人，2008]。 此外，给予促炎细胞因子抑制剂可降低 NMDA 受体的磷酸化 [Zhang et al., 2008]。 然而，尚无研究检验瑞芬太尼（OIH 中最常涉及的阿片类药物）[Guignard 等人，2000 年]、氯胺酮（能够抑制 NMDA 受体和细胞因子的药物）[Dale 等人，2012 年]之间的关系。和炎症反应。

本研究的目的是确定添加氯胺酮是否会减少瑞芬太尼引起的痛觉过敏、改善其镇痛效果、抑制 IL-6 和 IL-8（炎性细胞因子）并刺激 IL-10（一种抗炎细胞因子）患者接受了腹腔镜胆囊切除术，这种手术通常会引起术后疼痛，但与 OIH 相关的研究很少。