心力衰竭和保留射血分数的血管扩张剂治疗

纳入标准：

1. 以前临床诊断为心力衰竭，目前有纽约心脏协会 II-IV 级症状。
2. 根据主要研究者的评估，在同意前 12 个月内，在没有心血管状态变化的情况下，有临床指征的超声心动图或心室图显示 LV 射血分数 >50%。

3. 在同意之前的 12 个月内必须至少有以下一项

   1. 因失代偿性心力衰竭住院
   2. 用静脉内袢利尿剂或血液滤过对 HF 进行急性治疗。
   3. 用袢利尿剂进行慢性治疗以控制 HF 症状。
   4. 左心房扩大或至少 II 期舒张功能不全所证实的超声心动图慢性舒张功能障碍。
   5. 根据上一年的实验室和化验正常上限，记录 NT-pro BNP 水平升高或其他利钠肽标记物（BNP、ANP）。

4. 稳定的药物治疗定义为：

   1. 30 天内不添加或去除 ACE、ARB、β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂 (CCB)。
   2. ACE、ARB、β-受体阻滞剂或 CCB 的剂量变化在 30 天内没有超过 100%。
   3. 利尿剂剂量连续 10 天无变化。

排除标准：

1. 窦性心律以外的心律（即心房颤动）。
2. 阻止患者在走廊行走的神经肌肉、骨科或其他非心脏疾病。
3. 根据医生的判断，非心脏病会将预期寿命限制在一年以下。
4. 当前或预期未来需要硝酸盐治疗。
5. 瓣膜疾病（> 轻度主动脉或二尖瓣狭窄；> 中度主动脉或二尖瓣反流）。
6. 肥厚型心肌病。
7. 已知的浸润性或炎症性心肌病（淀粉样蛋白、肉瘤）。
8. 心包疾病。
9. 原发性肺动脉病。
10. 经历过心肌梗塞或不稳定型心绞痛，或在同意前 60 天内接受过经皮腔内冠状动脉造影 (PTCA) 或冠状动脉旁路移植术 (CABG)，或在同意时需要 PTCA 或 CABG。
11. 呼吸困难的其他临床重要原因，如病态肥胖或根据临床判断或使用类固醇或氧气治疗肺部疾病定义的严重肺部疾病。
12. 收缩压 < 110 mmHg 或 > 180 mm Hg。
13. 舒张压 < 40 mmHg 或 > 100 mmHg。
14. 静息心率 (HR) > 100 bpm。
15. 射血分数降低 (EF<50%) 的病史。
16. 严重肾功能不全（估计 GFR <30 ml/min/1.73m2 通过修正的 MDRD 方程）GFR（mL/min/1.73 m2) = 175 x (Scr)-1.154 x（年龄）-0.203 x（如果是女性则为 0.742）x（如果是非裔美国人则为 1.210）（常规单位），这将妨碍安全施用钆进行 MRI 研究对比。
17. 血红蛋白 <10 克/分升。
18. 患有已知严重肝病（AST > 3 倍正常，碱性磷酸酶或胆红素 > 2 倍正常）的患者。
19. 具有临床指示的压力测试的患者在入组后一年内表现出明显的缺血，随后未进行经皮或手术血运重建。
20. 被列为心脏移植。
21. 对硝酸异山梨酯或肼屈嗪过敏。
22. 目前使用磷酸二酯酶抑制剂治疗，例如西地那非、伐地那非或他达拉非，因为硝酸盐和磷酸二酯酶抑制剂的组合可导致严重的低血压。
23. 我们还将排除因具有以下绝对或相对禁忌症而不适合心脏 MRI 候选者的患者：(i) 中枢神经系统动脉瘤夹； (ii) 植入式神经刺激器； (iii) 植入式心脏起搏器或除颤器； (iv) 人工耳蜗； (v) 眼部异物（例如 金属屑）； (vi) 其他植入式医疗器械：（例如 药物输液口）； (vii) 胰岛素泵； (viii) 金属弹片或子弹； (ix) 幽闭恐惧症； (x) 极度肥胖导致患者无法适应窄口径扫描仪； (xi) 患者不愿接受心脏 MRI 检查。 所有有金属植入物的患者都将在 MRI 之前接受单独评估。