危重病人的 B 型利钠肽：一项多中心诊断研究 (B-rAPID) (B-RAPID)

由于呼吸困难的心源性或非心源性原因之间的区别，通常仍然存在诊断不确定性。 急性发作性呼吸困难通常有多种潜在病因，对其进行评估会导致诊断延误，从而延长住院时间。 虽然在这种区分中使用了各种基于临床症状、体征和影像学的调查，但它们的准确性仍然很低，并且重叠的特征排除了这种区分。 超声心动图是进行这种区分的重要辅助手段，但操作者的技能以及在护理点缺乏这种技术的可用性是使用这种模式的障碍。 B 型利钠肽 (BNP) 是一种快速测定的血清生物标志物，已被发现可有效区分充血性心力衰竭 (CHF) 与急诊或紧急护理环境中其他原因引起的呼吸困难。 最近，该测试可在护理点进行（Alere 心脏检查）。 BNP 测量的简单、低成本和客观性导致 BNP 及其前体 NT-pro-BNP 广泛纳入 CHF 的临床评估。

BNP/NT-proBNP 的循环水平在健康个体中通常非常低。 为应对容量或压力超负荷状态（例如 CHF）引起的心肌壁应力增加，BNP 基因在心肌细胞中被激活。 这导致细胞内前体前肽 (proBNP108) 的产生；对该前肽的进一步处理导致生物惰性氨基末端片段 (NT-proBNP) 和生物活性 BNP 的释放。已经进行了各种研究以确定使用该测试区分是否存在 CHF 的临界值。 BNP 水平低于 50pg/ml 排除 CHF，阴性预测值为 96%。 (3) 在 Maisel 等人的同一项研究中，B 型利钠肽诊断 CHF 的准确率为 83.4%，截止值为 100 pg/mL 或更高。 然而，随后的研究反而建议采用多切点策略（小于 100 pg/ml 排除 CHF（NPV 90%），超过 400 pg/ml 排除 CHF（91% 特异性），而中间值代表灰色区域。 肾功能不全患者的 BNP 水平升高，在此类患者中排除 CHF 的下限值为 200pg/ml。 具有高 BMI 的个体具有错误的低水平，并且使用 BMI 调整校正（如果 BMI >35kg/m2，则下限为 54pg/mL）。 BNP 和 NT-Pro-BNP 的水平在 CHF 中具有相似的升高，后来高出三倍。 (1) 使用 BNP 将 CHF 与其他呼吸困难原因区分开来，(4) 及其测量的简便性导致其在重症监护环境中的使用增加，因为即时检测有可能改变结果。 然而，当在这种情况下使用该测试时，在患有败血症和休克的危重患者中检测到非常高的 BNP 水平。 在休克患者中，低于 1200pg/ml 的水平对心源性休克的阴性预测值为 92%。 在收缩功能受损的患者中如此高的水平已经质疑这种测量在重症监护环境中区分 CHF 和其他原因的效用。 有争议的是，在危重患者中，并存的其他器官功能障碍、体积状态的快速变化、可变的生物利用度和 BNP 的突然合成都可能混淆对 BNP 水平的解释。 然而，尽管存在这种混杂，即使在重症患者中，较高的值也与不良预后相关，并且非常低的水平（小于 100pg/ml）将意味着保留的左心室功能。 因此，虽然众所周知 BNP 确实提供了其他临床、放射学和生化测量无法提供的有用信息，但研究人员不知道的是，如果测试结果在重症监护室环境中可用，它是否有助于治疗医生做出有意义的临床决策。

鉴于上述考虑，BNP 测量在危重患者中的效用是平衡的，并且它不是当前的护理标准。 目前这项测试的成本（每次测量约 1000 卢比）很高，因此在广泛使用之前需要仔细检查其实用性。 研究人员打算检验入院时 BNP 测量有助于临床医生及早识别 CHF 的假设，这可能会修改治疗决策并改善结果。 目前的研究旨在确定入院时 BNP 值及其测试结果对治疗医生的可用性是否会降低住院、30 天死亡率和住院发病率。