氯吡格雷下直肠结肠内镜粘膜切除和息肉切除术 (MEDOC)

抗血小板药物 (APA) 患者的内窥镜管理是一个广泛的问题，因为接受这些疗法的患者数量急剧增加。 在临床实践中，我们每天都面临着停止或继续消化内窥镜手术的 APA 的利益/风险平衡：血栓形成/出血的关系。 维持 APA 对于急性冠状动脉发作尤为重要，但从长远来看，对于预防复发性血栓性心血管疾病而言尤为重要。 今天最常用的分子是阿司匹林和氯吡格雷。

欧洲胃肠内镜学会 (ESGE) 目前的建议允许在息肉切除术中维持阿司匹林。 一些初步数据显示，阿司匹林内镜黏膜切除术（EMR）期间出血的风险并不明显高于息肉切除术。 不停止阿司匹林的息肉切除术/EMR 的概念逐渐被接受并逐渐回归到通常的做法。 然而，在文献中缺乏关于该主题的相关数据的情况下，这些程序在氯吡格雷或双重 APA 治疗中仍然不允许。

然而，最近的研究由于不同的原因破坏了这个问题：i）内窥镜止血预防措施已证明在降低息肉切除术或 EMR 后立即和延迟出血的发生率方面有效； ii) 不适当的修改或不及时停止 APA 治疗总是在 5% 的患者中并发严重的血管血栓形成事件； iii) 三项回顾性研究将氯吡格雷结肠息肉切除术后出血的风险相对化。 因此，有必要开展一项前瞻性、大规模、多中心的研究，以阐明单独或联合使用氯吡格雷（阿司匹林和氯吡格雷）患者结肠 EMR/息肉切除术后出血的风险，同时考虑到内窥镜医师在专家中心的日常实践（夹子、结扎和环形装置、预防性肾上腺素注射）。

“MEDOC”研究的目的是确定接受氯吡格雷治疗的患者在结肠息肉切除术和/或 EMR 后立即和延迟出血的发生率。

该研究提出了一项干预性前瞻性多中心和国家设计。

将包括 300 名患者。 研究内容的持续时间为 18 个月。

预计在这项工作中，息肉切除术后出血的发生率接近于在没有任何抗血小板药物的人群中实施这些行动期间观察到的出血率。