Recto colon endoskopisk slimhinderesektion og polypektomi under clopidogrel (MEDOC)

Endoskopisk behandling af patienter på anti-blodplademidler (APA) er et bredt problem på grund af den dramatisk stigende forekomst af patienter i disse behandlinger. Fordel/risiko-balancen for at stoppe eller fortsætte APA'en for den fordøjelsesendoskopiske procedure konfronterer os hver dag i klinisk praksis med en anden: forholdet trombose/blødning. Vedligeholdelse af en APA er særlig vigtig for akut koronar episode, men på lang sigt til forebyggelse af tilbagevendende trombotisk kardiovaskulær sygdom. De mest almindeligt anvendte molekyler i dag er aspirin og clopidogrel.

Nuværende anbefalinger fra European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) tillader opretholdelse af aspirin til polypektomi. Nogle foreløbige data viser, at risikoen for blødning under endoskopisk mucosal resektion (EMR) med aspirin ikke er signifikant højere end polypektomi. Konceptet med polypektomi / EMR uden at stoppe aspirin accepteres gradvist og vendes gradvist tilbage til den sædvanlige praksis. Disse procedurer er dog stadig ikke tilladt under clopidogrel eller i en dobbelt APA-behandling, da der ikke findes relevante data om emnet i litteraturen.

Nylige undersøgelser forstyrrer imidlertid dette problem af forskellige årsager: i) endoskopiske hæmostatiske forebyggende foranstaltninger har vist effektivitet til at reducere frekvensen af ​​øjeblikkelig og forsinket blødning efter polypektomi eller EMR; ii) den utilstrækkelige modifikation eller utidig standsning af APA-behandling er altid kompliceret af alvorlige vaskulære trombosehændelser hos 5 % af patienterne; iii) tre retrospektive undersøgelser relativerer risikoen for blødning efter en colon polypektomi under clopidogrel. Det er derfor vigtigt at udføre en prospektiv, storstilet, multicenter-undersøgelse for at klarlægge risikoen for post colon EMR/polypektomi blødning hos patienter under clopidogrel alene eller i kombination (aspirin og clopidogrel) under hensyntagen til de endoskopiske forebyggende foranstaltninger, der anvendes i daglig praksis af endoskopister i ekspertcentre (clips, ligatur og loop-enheder, forebyggende adrenalininjektion).

Formålet med "MEDOC" undersøgelsen er at bestemme forekomsten af ​​øjeblikkelig og forsinket blødning efter colon polypektomi og/eller EMR for patienter på clopidogrel.

Undersøgelsen præsenterer et interventionelt prospektivt multicentrisk og nationalt design.

300 patienter vil blive inkluderet. Varigheden af ​​undersøgelsens inklusion vil være 18 måneder.

Det forventes i dette arbejde en forekomst af post-polypektomi blødning tæt på den, der observeres under implementeringen af ​​disse handlinger i befolkningen uden nogen anti-blodplademidler.