甲苯咪唑治疗小儿神经胶质瘤的 I 期研究
这是一项确定药物甲苯咪唑与标准化疗药物联合治疗小儿脑肿瘤时的安全性和有效性的研究。 甲苯咪唑是一种用于治疗肠道寄生虫感染的药物,在人体中具有长期的安全性记录。 最近,发现甲苯咪唑也可有效治疗癌症,尤其是脑瘤。 使用细胞培养物和小鼠模型的研究表明,甲苯咪唑可有效减少脑肿瘤细胞的生长。
这项研究的重点是治疗一类称为神经胶质瘤的脑肿瘤。 低级别神经胶质瘤是由中枢神经系统神经胶质细胞产生的肿瘤,其特征是比高级神经胶质瘤生长更慢、侵袭性更小。 一些低级别神经胶质瘤具有更具侵袭性的生物学特性,并且耐药或复发的可能性增加。
如果接受全手术切除,低级别胶质瘤通常可以仅通过观察来治疗。 然而,仅部分切除并继续生长或引起症状的肿瘤,或在完全切除后复发的肿瘤需要额外治疗,例如化学疗法。 由于其更具侵袭性,即使完全切除,pilomyxoid 星形细胞瘤也经常接受化学疗法治疗。 我们机构目前对这些低级别神经胶质瘤的一线治疗包括长春新碱、卡铂和替莫唑胺的三药化疗方案。 然而,根据我们自己的历史对照数据,超过 50% 的 pilomyxoid 星形细胞瘤患者在接受这种治疗时将继续出现疾病进展。 我们认为,甲苯咪唑联合长春新碱、卡铂和替莫唑胺可能会为低级别胶质瘤患者,尤其是毛粘液样星形细胞瘤患者提供额外的治疗益处,增加无进展生存期和总生存期。
高级别神经胶质瘤是更具侵袭性的肿瘤,预后较差。 标准疗法是放射疗法。 已经使用了多种辅助化疗组合,但结果令人失望。 对于高级别胶质瘤,这项研究将在贝伐珠单抗和伊立替康的既定组合中加入甲苯咪唑,以确定该组合的安全性和有效性
研究概览
地位
条件
详细说明
这是甲苯咪唑与标准护理药物联合治疗神经胶质瘤儿科患者的 I/II 期研究。 低级别胶质瘤患者将接受甲苯咪唑联合长春新碱、卡铂和替莫唑胺的治疗方案。 患有高级别神经胶质瘤和弥漫性脑桥脑胶质瘤的患者将接受甲苯咪唑联合贝伐珠单抗和伊立替康的治疗方案。 最初将尝试手术切除肿瘤,目标是在没有实质性神经功能缺损的情况下实现大体全切除。 根据肿瘤的位置,次全切除可能更可取。 视神经胶质瘤和弥漫性脑桥脑胶质瘤可能仍未切除。 患有高级别神经胶质瘤或弥漫性内在脑桥神经胶质瘤的患者将在开始方案治疗之前对其肿瘤进行局部照射。 低级别胶质瘤患者不会接受放射治疗。 以前接受过化疗的患者将有资格参加该研究,前提是他们以前没有使用任何化疗药物治疗失败。
患有合格肿瘤的患者将被同意参加研究。 为了确定甲苯咪唑的最大耐受剂量,将研究患者分为两组(低级别神经胶质瘤和高级/脑桥神经胶质瘤)。 这两组将在患者增加、剂量递增和毒性评估方面独立治疗。 除了他们的标准化疗方案外,两个队列中的患者都将接受甲苯咪唑。 甲苯咪唑剂量将从初始剂量水平 50 mg/kg/天增加,每天两次,增加到第二个剂量水平 100 mg/kg/天,每天两次,最终剂量水平为 200 mg/kg/天,每次分开每天两次,每个剂量水平三名患者为一组。 标准的“3+3”设计将用于确定剂量递增。
低等级组的 I 期安全监测将在从治疗开始到诱导治疗第十周结束的试验期间进行。 高级别/桥脑神经胶质瘤组的 I 期安全性监测将在从维持治疗开始到维持治疗第十二周(3 个周期)的试验期间进行。
在确定每组的最大耐受剂量后,该研究将继续评估该方案的疗效。 该研究将被修改为每个组的最大耐受剂量以用于研究的剩余部分。 目前正在研究的患者将继续接受维持治疗。 为了记录残留肿瘤的程度,将按照指定的时间间隔执行标准的全脑 MRI,有或没有造影剂(钆)。 治疗完成后,患者将继续接受 MRI 监测,以评估无进展生存期和总生存期。
研究类型
注册 (预期的)
阶段
- 阶段2
- 阶段1
联系人和位置
学习联系方式
- 姓名:Julie Krystal, MD
- 电话号码:718-470-3460
- 邮箱:Jkrystal12@northwell.edu
研究联系人备份
- 姓名:Derek R Hanson, MD
- 电话号码:551-996-5437
- 邮箱:DHanson@hackensackumc.org
学习地点
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-
New York
-
New Hyde Park、New York、美国、11040
- 招聘中
- Cohen Children's Medical Center of New York
-
接触:
- Julie Krystal, MD
- 电话号码:718-470-3460
- 邮箱:Jkrystal12@northwell.edu
-
副研究员:
- Mark P Atlas, MD
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 年龄 > 1 岁且≤ 21 岁
诊断
2.1. A 组 - 低级别胶质瘤组:
组织学:活检证实:
- 毛细胞星形细胞瘤
- 纤维状星形细胞瘤
- 毛粘液样星形细胞瘤
- 多形性黄色星形细胞瘤
- 其他低级别星形细胞瘤
患有视神经通路肿瘤的儿童必须在 MRI 上有进行性疾病的证据和/或视力恶化或进行性下丘脑/垂体功能障碍或间脑综合征或性早熟的症状。
先前接受过化疗的复发性低级别神经胶质瘤患者将有资格参加该研究,前提是他们先前没有使用本研究中使用的任何化疗药物治疗失败。
2.2 B 组——高级别胶质瘤/脑桥胶质瘤组:
组织学:经活检证实
- 间变性星形细胞瘤
- 多形性胶质母细胞瘤
- 胶质肉瘤。
患有原发性脊髓恶性神经胶质瘤的患者符合条件。
对于原发性脑干肿瘤,不需要组织学验证。 当诊断出具有广泛累及脑干的肿瘤的临床和放射学 (MRI) 证据时,患者符合资格。 肿瘤本质上(大于 50% 轴内)累及脑桥或脑桥和延髓或脑桥和中脑或整个脑干的患者符合条件。 肿瘤可能连续累及丘脑或上颈髓。
治疗时机:
患者必须在治疗开始前登记。 治疗必须在研究登记后 14 天内开始。
除非在资格部分另有说明,否则所有确定资格的临床和实验室研究必须在注册前 7 天内进行。
- 实验室值证明有足够的血液学、肾、肝功能。
- 在开始研究性治疗后 7 天内,有生育能力的女性妊娠试验呈阴性
- 预期寿命≥3个月
- 并发用药:建议患者在开始研究治疗前停止服用或逐渐减量皮质类固醇。
- 患者或法定监护人必须提供书面知情同意或同意(如适用)
- 新妈妈必须同意在接受研究药物治疗时不要母乳喂养。
排除标准:
- 年龄 < 1 岁或 > 21 岁
- 已知对甲苯咪唑或苯并咪唑类药物过敏的患者。
- 以前有过严重副作用的患者,例如粒细胞缺乏症和中性粒细胞减少症,与以前的甲苯咪唑或苯并咪唑类药物联合治疗寄生虫感染。
- 正在服用甲硝唑且在开始甲苯咪唑治疗前 7 天以上无法安全转移至其他抗生素的患者。
- 怀孕的女性患者没有资格参加这项研究。 所有月经后的女性都必须进行阴性结果的妊娠试验。
- 哺乳期女性必须同意她们不会在本研究中母乳喂养孩子。
- 具有生殖潜力的男性和女性不得参加,除非他们同意使用有效的避孕方法并在治疗完成后继续这样做至少 6 个月。
- 由于明显呕吐而无法服用口服药物的患者将被排除在外。
A 组 - 仅限低级别胶质瘤组:
先前针对该肿瘤使用长春新碱、卡铂或替莫唑胺进行化学疗法失败的患者被排除在外。
1 型神经纤维瘤病患者
- B 组 - 仅高级神经胶质瘤/脑桥神经胶质瘤组:
先前用贝伐珠单抗或伊立替康对该肿瘤进行化疗失败的患者被排除在外。
排除在放疗完成后 12 周内或 12 周内发生疾病进展的患者。
具有排除使用贝伐珠单抗的病史或当前状况的患者
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:非随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:低级别胶质瘤
低级别组的患者将接受七个周期为 10 周的卡铂、长春新碱、替莫唑胺和甲苯咪唑的治疗。
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在整个治疗过程中,每天两次口服甲苯咪唑(低级别胶质瘤患者 70 周,高级胶质瘤/脑桥胶质瘤患者 48 周)。
甲苯咪唑将根据每位患者的特定剂量队列(50 mg/kg/天、100 mg/kg/天或 200 mg/kg/天)开处方。
其他名称:
仅限低级别胶质瘤患者。
长春新碱将按照以下剂量给药:对于 < 12 公斤的患者:0.05 毫克/公斤;对于体重 > 12 公斤的患者:1.5 毫克/平方米(最大剂量 2.0 毫克)。
长春新碱将在 10 周诱导周期的第 0、1、2、3、4、5 周的第 1 天和六个 10 周维持周期的第 0、1、2 周的第 1 天静脉内给药。
其他名称:
仅限低级别胶质瘤患者。
卡铂的剂量为 175 mg/m2。
卡铂将在 10 周诱导周期的第 0、1、2、3 周的第 1 天以及六个 10 周维持周期的第 0、1、2、3 周的第 1 天静脉内给药。
其他名称:
仅限低级别胶质瘤患者。
替莫唑胺的剂量为 200 mg/m2/天。
替莫唑胺将在 10 周诱导周期的第 6 周口服给药 5 天,并在六个 10 周维持周期的第 6 周口服给药 5 天。
其他名称:
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实验性的:高级别胶质瘤/桥脑胶质瘤
高级神经胶质瘤/桥脑神经胶质瘤组的患者将接受十二个 28 天周期的贝伐珠单抗、伊立替康和甲苯咪唑治疗。 *高级手臂注册完成,没有额外的名额 |
在整个治疗过程中,每天两次口服甲苯咪唑(低级别胶质瘤患者 70 周,高级胶质瘤/脑桥胶质瘤患者 48 周)。
甲苯咪唑将根据每位患者的特定剂量队列(50 mg/kg/天、100 mg/kg/天或 200 mg/kg/天)开处方。
其他名称:
仅限高级别神经胶质瘤/脑桥神经胶质瘤患者。
贝伐珠单抗将以 10mg/kg/剂量给药。
贝伐珠单抗将在每个维持周期的第 1 天和第 15 天静脉内给药。
其他名称:
仅限高级别神经胶质瘤/脑桥神经胶质瘤患者。
伊立替康将以 125 mg/m2、150 mg/m2、250 mg/m2 或 300 mg/m2 的剂量给药,具体取决于患者的耐受性和伴随的酶诱导抗癫痫药物的使用。
伊立替康将在每个维持周期的第 1 天和第 15 天静脉内给药。
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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甲苯咪唑联合长春新碱、卡铂和替莫唑胺的最大耐受剂量
大体时间:在 10 周的入职培训周期后进行评估
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低级别胶质瘤患者将接受指定剂量的甲苯咪唑,每天两次,与长春新碱、卡铂和替莫唑胺联合使用。
在 10 周的诱导期内,将评估患者的剂量限制性毒性,该毒性超出长春新碱、卡铂和替莫唑胺单独标准方案的预期毒性。
该结果测量将使用标准的 3+3 设计在 50 mg/kg/天、100 mg/kg/天和 200 mg/kg/天的三个剂量组中增加甲苯咪唑的剂量。
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在 10 周的入职培训周期后进行评估
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甲苯咪唑与贝伐珠单抗和伊立替康联合使用的最大耐受剂量。
大体时间:在前 3 个维护周期(12 周)后进行评估
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高级别神经胶质瘤/桥脑神经胶质瘤患者将接受指定剂量的甲苯咪唑,每天两次,联合贝伐珠单抗和伊立替康。
在前三个维持治疗周期(12 周)期间,将评估患者的剂量限制性毒性,该毒性超出单独使用贝伐珠单抗和伊立替康的标准方案的预期毒性。
该结果测量将使用标准的 3+3 设计在 50 mg/kg/天、100 mg/kg/天和 200 mg/kg/天的三个剂量组中增加甲苯咪唑的剂量。
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在前 3 个维护周期(12 周)后进行评估
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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低级别胶质瘤患者的生存
大体时间:治疗后 3 年
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在手术切除后,在可行的范围内联合使用卡铂、长春新碱、替莫唑胺和甲苯咪唑治疗低级别胶质瘤患者的 3 年无事件生存期 (EFS) 和总生存期 (OS)。
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治疗后 3 年
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高级别胶质瘤患者的生存
大体时间:治疗后 3 年
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在手术切除可行范围和局部照射后,联合使用贝伐珠单抗、伊立替康和甲苯咪唑治疗高级别胶质瘤患者的 3 年无事件生存期 (EFS) 和总生存期 (OS)。
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治疗后 3 年
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Pilomyxoid 星形细胞瘤中脑脊液 (CSF) 传播的频率
大体时间:治疗后 3 年
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用卡铂、长春新碱、替莫唑胺和甲苯咪唑治疗的毛细胞粘液样星形细胞瘤患者脑脊液中肿瘤播散的频率。
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治疗后 3 年
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高级别胶质瘤/脑桥胶质瘤患者 MRI 的部分或完全缓解率
大体时间:治疗后 3 年
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在手术切除后,在可行的范围内,使用甲苯咪唑联合贝伐珠单抗和伊立替康治疗的高级别神经胶质瘤患者,在 MRI 上表现出部分(3 维肿瘤体积减少超过 50%)或完全反应的患者百分比和局部照射。
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治疗后 3 年
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低级别胶质瘤患者 MRI 的部分或完全缓解率
大体时间:治疗后 3 年
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在手术切除后接受甲苯咪唑联合长春新碱、卡铂和替莫唑胺治疗的低级别神经胶质瘤患者,在 MRI 上表现出部分(3 维肿瘤体积减少超过 50%)或完全缓解的患者百分比可行的。
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治疗后 3 年
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合作者和调查者
出版物和有用的链接
一般刊物
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