在线稀释后血液透析滤过期间能否在每个患者身上实现高对流容量？

血液透析 (HD) 是全球最常用的肾脏替代疗法。 主要目的是去除患者体内多余的液体和有毒溶质。 尽管现代透析器的效率相对较高，但 HD 仍然不如正常肾功能，部分原因是所谓的“中间分子”清除不充分。 换句话说，“尿毒症毒素”在慢性 HD 患者体内积累。

中等分子量尿毒症毒素在与终末期肾病相关的许多合并症的发病机制中的作用越来越受到认可。 因此，已经提出了增强去除率可以带来更好存活率的假设。 实际上，就溶质去除而言，HDF 是最有效的方式，因为溶质传输是通过扩散（尤其是小分子）和对流（中分子最重要的清除途径）实现的。 虽然高通量 HD 可以实现一些对流传输，但只有在 HDF 中，过滤体积才能达到每次 20 升或更多的值。

根据这种想法，进行了两项随机对照试验，将 HDF 与使用低通量或高通量膜的标准血液透析进行比较。 然而，治疗分配并未改变两者的全因死亡率这一主要结局。 有趣的是，两项试验的事后分析明确表明，达到最高对流量的患者组死亡率降低。 不能正式排除这些数据是否来自所谓的剂量靶向偏差（最健康的患者达到最高剂量），但值得注意的是，这些结果在对已知的死亡率决定因素进行校正后仍然存在。 此外，仔细检查 CONTRAST HDF 队列患者的基线特征并未显示高对流量组更健康。

最近，第三项试验发现，当应用 HDF 且平均对流体积为每次 23.7 L 时，死亡率显着降低 30%，这略高于上述试验中达到的平均体积（分别为每次 20.7 和 19.5 L） . 总而言之，这些发现支持剂量反应效应的概念，其中需要最小输送对流体积才能显示生存益处。

因此，问题是大多数患者是否可以实现高对流量。 在先前对 CONTRAST 的子分析中，发现达到对流量的最重要决定因素是治疗时间和血流量。 此外，注意到每个参与中心的对流体积和过滤分数（定义为提取的血浆水流速与血液流速的比率）显着不同，表明不同的实践模式。 因此，通过专门的标准化协议在个体基础上优化这些看似可修改的因素，可能会转化为更高的对流量。

本研究的目的是检验以下假设：大多数 (>75%) 接受慢性间歇性血液透析治疗的患者可以实现高容量（>22 升每次治疗）稀释后在线血液透析滤过 (HDF)。

本研究是一项前瞻性观察性研究，所有入组患者都将接受稀释后在线 HDF 治疗，并应用旨在最大化对流体积的标准化方案。

在研究开始时，每位患者的常用透析参数将作为起始参数。 此外，事件 HDF 患者将在后稀释模式下以 25%（或等效）的过滤分数开始。

然后，通过依次优化三个最重要的决定因素，逐步增加对流量。 首先，如果可能，处理时间将增加到 4 小时。 其次，如果遵守预先指定的安全限制，每次治疗的血流量将增加 50 mL/min，直到达到 400 mL/min 的值。 第三，过滤分数每次处理将增加 2%，最高可达 33% 或安全范围内的最大实现值。 考虑到参与中心使用的各种透析机之间的不同设置，将向护理人员提供易于使用的转换表，允许找到对应于所需的过滤分数。

在升压协议结束时，将评估实现的对流体积并将其与起始值进行比较。 此外，将观察 8 周的随访期，其中目标参数的最大值将保持不变，以评估高对流量是否可以维持更长时间。