온라인 희석 후 혈액 투석 여과 동안 각 환자에서 높은 대류량이 달성될 수 있습니까?

혈액투석(HD)은 전 세계적으로 가장 일반적으로 사용되는 신장 대체 요법입니다. 주요 목적은 환자에게서 과도한 체액과 독성 용질을 제거하는 것입니다. 현대 투석기의 상대적 효율성에도 불구하고 헌팅턴병은 부분적으로 소위 '중간 분자'의 부적절한 제거 때문에 정상적인 신장 기능보다 열등합니다. 즉, 만성 HD 환자에게 '요독 독소'가 축적됩니다.

말기 신장 질환과 관련된 많은 동반이환 상태의 병인에서 중분자량 요독 독소의 역할이 점차 인식되고 있습니다. 따라서 향상된 제거가 더 나은 생존을 전달할 수 있다는 가설이 제안되었습니다. 실제로 HDF는 용질 제거 측면에서 가장 효과적인 방식입니다. 용질 수송은 확산(특히 작은 분자의 경우)과 대류(중간 분자의 가장 중요한 제거 경로)에 의해 이루어지기 때문입니다. 고플럭스 HD로 일부 대류 수송을 달성할 수 있지만 HDF에서만 필터링된 볼륨의 양이 세션당 20리터 이상의 값에 도달할 수 있습니다.

이러한 생각에 따라 저유량 또는 고유량 멤브레인을 사용한 표준 혈액 투석과 HDF를 비교하는 2건의 RCT가 수행되었습니다. 그러나 치료 할당은 그들 모두에서 모든 원인으로 인한 사망의 주요 결과를 변경하지 않았습니다. 흥미롭게도, 두 임상시험의 사후 분석은 가장 높은 대류량을 달성한 환자 그룹에서 사망률이 감소했음을 분명히 보여주었습니다. 이러한 데이터가 소위 선량 표적 편향(가장 건강한 환자가 가장 많은 양에 도달함)으로 인한 것인지 여부를 공식적으로 배제할 수는 없지만 이러한 결과가 알려진 사망률 결정 요인에 대한 보정 후에도 남아 있다는 점은 주목할 만합니다. 더욱이, CONTRAST HDF 코호트에 대한 환자의 기준선 특성에 대한 주의 깊은 조사는 높은 대류량 그룹에서 더 건강한 프로파일을 나타내지 않았습니다.

최근 세 번째 시험에서 세션당 평균 대류 부피가 23.7L인 HDF를 적용했을 때 사망률이 30% 크게 감소했으며 이는 앞서 언급한 시험에서 도달한 평균 부피(각각 세션당 20.7L 및 19.5L)보다 다소 높았습니다 . 전체적으로, 이러한 발견은 생존 이점을 나타내기 위해 최소로 전달된 대류 부피가 필요하다는 용량 반응 효과의 개념을 지원합니다.

따라서 대부분의 환자에서 높은 대류량이 달성될 수 있는지에 대한 의문이 제기됩니다. CONTRAST의 이전 하위 분석에서 달성된 대류량의 가장 중요한 결정 요인은 치료 시간과 혈류 속도인 것으로 나타났습니다. 또한, 대류량과 여과율(혈류량에 대한 추출된 혈장수 유량의 비율로 정의됨)이 참여 센터마다 현저하게 달라 다른 연습 패턴을 제안한다는 점에 주목했습니다. 따라서 전용 표준화 프로토콜을 통해 개별적으로 수정 가능해 보이는 이러한 요인을 최적화하면 더 높은 대류 부피를 달성할 수 있을 것입니다.

이 연구의 목적은 다음 가설을 테스트하는 것입니다. 대용량(치료당 >22리터) 희석 후 온라인 혈액 투석 여과(HDF)가 만성 간헐적 혈액 투석으로 치료받은 환자의 대다수(>75%)에서 달성 가능합니다.

이 연구는 대류량 최대화를 목표로 하는 표준화된 프로토콜을 적용하여 모든 등록된 환자를 희석 후 온라인 HDF로 치료하는 전향적 관찰 연구입니다.

연구 시작 시 각 환자의 일반적인 투석 매개변수가 시작 매개변수로 사용됩니다. 또한 사건 HDF 환자는 희석 후 모드에서 25%(또는 동등)의 여과 비율로 시작합니다.

그런 다음 가장 중요한 세 가지 결정 요인을 순차적으로 최적화하여 대류량을 단계적으로 증가시킵니다. 첫째, 가능하면 치료시간을 4시간으로 늘린다. 둘째, 미리 지정된 안전 한계를 준수하는 경우 혈류는 400mL/min 값에 도달할 때까지 치료당 50mL/min씩 증가합니다. 셋째, 여과율은 치료 당 2%씩 최대 33% 또는 안전 한계 내에서 최대 달성 값까지 증가합니다. 참여 센터에서 사용하는 다양한 투석기 사이의 다른 설정을 고려하기 위해 간호 직원이 사용하기 쉬운 변환 테이블을 제공하여 해당 매개변수(대체 흐름, 대체 부피 또는 대체 비율)를 찾을 수 있습니다. 원하는 여과 비율.

스텝업 프로토콜이 끝나면 달성된 대류량이 평가되고 시작 값과 비교됩니다. 또한 목표 매개변수의 최대값이 동일하게 유지되는 8주의 추적 기간을 관찰하여 높은 대류량이 더 오랜 기간 동안 유지될 수 있는지 평가할 것입니다.