糖尿病肾病综合人口计划 (STOP-DKD APP)

将使用现有的 SEDI（东南糖尿病倡议）数据仓库来识别可能符合条件的患者，该数据仓库每季度从四个县的十个不同源系统中提取电子健康记录数据。

• 成人（年龄≥18 岁和 75 岁）；
• 2 型糖尿病的诊断（ICD-9 代码 250.x0、250.x2）；
• 在前 3 年至少有 2 个血清肌酐值可用，至少间隔 3 个月；
• 保留肾功能（基于去年的 eGFR 平均值在 45-90 ml/min/1.73m2 之间， 通过使用肾脏疾病研究方程式中的 4 变量饮食修正计算 eGFR 进行估算）；
• 糖尿病肾病的证据（或者：1. 大量白蛋白尿的存在；2. ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 治疗前的微量白蛋白尿史；3. 糖尿病视网膜病变或激光治疗的既往记录；4.如果只有微量白蛋白尿而没有#3，则尿液分析没有血尿，也没有其他肾脏病因[即肾小球肾炎、多囊肾病、膜性肾病、肾动脉狭窄]）
• 不受控制的 HTN（1 年平均门诊 SBP≥140 和/或 DBP≥90）。

排除标准：

符合任何一项排除标准的患者将被排除：

• 无法使用电话
• 不精通英语
• 疗养院/长期护理机构居民或接受家庭保健
• 听力/言语/视力受损
• 参加另一项试验（药物或行为）
• 计划在未来3年内离开该地区
• 胰腺功能不全或继发于胰腺炎的糖尿病
• 酒精滥用（>14 种酒精饮料/周）
• 非糖尿病肾病的诊断
• 活动性恶性肿瘤（非黑色素瘤性皮肤癌除外）
• 诊断出可能在 4 年内死亡的危及生命的疾病。