比较冻结提供大腿感觉的神经的方法
超声和神经刺激引导股外侧皮神经阻滞的比较
背景
我们大腿外侧部分的感觉由称为股外侧皮神经 (LFCN) 的神经提供。 研究人员可以在神经周围注射冷冻剂以减少大腿周围的感觉(即。 麻醉)。 股外侧皮神经的麻醉或冷冻可以减轻以下患者的疼痛:A) 髋关节和膝关节手术 [1,2]、B) 皮肤移植物移除 [3] 和 C) 伤口护理。 此外,对 LFCN 的损坏(即 Meralgia Paresthetica) 与军事和警察人员使用防弹衣和枪带有关 [4]。 虽然通常是良性病症,但对该神经的压迫或损伤可能会很痛,需要治疗。 此外,该神经的感觉分布的实际变异性尚未以地形图方式阐明,将在本研究中进行测量。
找到最有效的 LFCN 麻醉方法可以改善并积极影响患者疼痛控制的质量。 超声波提高了其他各种区域麻醉技术的准确性和效率,但也可能影响安全性。 因此,研究人员假设,与基于神经刺激的阻滞相比,使用腹股沟下技术的超声引导股外侧皮神经阻滞在统计学上更加有效和高效。
研究概览
详细说明
这项研究的目的:
本研究的目的是比较超声引导下腹股沟下注射技术与神经刺激引导下注射技术对股外侧皮神经阻滞的影响。 当针靠近时,神经刺激技术使用电场刺激神经。 一项较早的研究表明,在实现股外侧皮神经麻醉方面,它比使用界标更好,但没有研究将其与使用超声冻结神经进行比较 [7]。 主要结果将是相对效率,即总麻醉相关时间(定义为性能和起效时间的总和)。 这是在查看手术(进针、注射药物)需要多长时间,以及大腿麻木所需的时间。 次要结果将包括相对成功率、手术不适、穿刺次数和该组患者神经的地形感觉分布。
方法:
人类受试者的选择:
经国防研究与发展部加拿大人类研究伦理委员会(HREC)批准,共招募27名志愿者。 将通过在 CF 健康服务中心设施内发布广告并通过 DWAN 向国家首都地区的 CF 成员发送电子邮件通知来招募受试者。 如果志愿者不足,将通过电子邮件联系那些自愿参加的人,询问他们是否知道其他人可能对志愿服务感兴趣,以便完成研究。 如果他们知道任何人,他们将被要求将初始电子邮件转发给这些人,要求他们在希望获得更多信息时联系调查员。 感兴趣的平民志愿者和“A”级预备役人员将从回复原始通讯电子邮件的患者队列中获取。
一旦患者提交了他们的姓名以供考虑,他们将被联系以审查他们是否符合纳入/排除标准。
数据分析:
研究人员预计两组的成功率相似。 然而,我们的假设是表演时间和开始时间可能不同。 因此,主要结果是总麻醉相关时间(表现和发作时间的总和)。 根据 Shannon 等人 [7] 的说法,神经刺激技术的总麻醉相关时间为 10.1 +/- 4.7 分钟(执行时间:9.5 +/- 4.7 分钟,起效时间:0.8 +/- 0.9 分钟)。 使用配对 T 检验比较这两种技术,总麻醉时间 30% 的差异表示效果大小为 0.74,需要总共 17 名受试者接受双侧阻滞才能获得 0.05 的双尾 α 误差和 ß误差为 0.2。 由于起效和总麻醉相关时间只能针对成功的阻滞进行测量,并且由于研究人员预计神经刺激的成功率为 85%,因此研究人员将招募 25 名患者来说明未达到假定终点的患者。
连续数据的正态性将首先通过 Kolmogorov-Smirnov 检验进行评估。 然后使用配对 T 检验分析连续数据。 对于分类数据,将酌情使用 Mann-Whitney U 检验和卡方检验。 测试的假设将是双尾的。 P < 0.05 将被认为具有统计学意义。
风险:
参与这项研究将是自愿的,志愿者可以随时撤回同意,而不会对未来获得医疗服务产生任何影响。 在手术过程中可能会有轻微的不适,类似于牙科手术或抽血前的冷冻。 患者可以随时要求我们停止手术。 注射后可能会出现长达一两天的轻微不适,可以使用非处方对乙酰氨基酚或布洛芬进行控制。 研究人员预计日常活动不会受到任何限制。
此外,与股外侧皮神经阻滞相关的副作用尚未见报道,而且可能很少见。 [8].
保密/匿名
患者的保密/匿名将通过两种机制得到保护:
- 研究对象由序列号标识
- 仅限主要研究人员访问患者的研究数据
大致时间参与
大约时间承诺为 1.5 小时。
研究团队的角色和职责
Gaurav Gupta 将负责招募、研究计划和组织工作。 技术程序、数据收集和手稿准备将是整个研究团队的共同任务。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第三阶段
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 18 至 60 岁之间的男性和女性
- 美国麻醉师协会分类 1-3
排除标准:
- 无法自行表示同意的成年人
- 预先存在的神经病(通过病史和体格检查评估)-
- 凝血病(通过病史和体格检查进行评估,如果临床上有必要,通过血液检查进行评估,即血小板 ≤ 100、国际标准化比率 ≥ 1.4 或凝血酶原时间 ≥ 50)
- 肾功能衰竭(通过病史和体格检查进行评估,如果认为临床有必要,通过血液检查进行评估,即肌酐 ≥ 100)
- 肝功能衰竭(通过病史和体格检查进行评估,如果认为临床上有必要,通过血液检查进行评估,即转氨酶 ≥ 100)
- 对局部麻醉剂过敏 局部麻醉剂
- 根据上次月经周期的患者自我报告怀孕。 如果患者希望/坚持参与研究,且妊娠状态不明,将提供尿妊娠试验。 还将与目前分类的患者讨论妊娠期利多卡因的风险。 我们将传达这种风险目前被归类为 B 级风险,这意味着动物生殖研究尚未证明对胎儿有风险,但没有针对孕妇的对照研究。 我们还将讨论动物生殖研究显示母体生育能力下降),但这并未在妊娠早期女性的对照研究中得到证实,也没有证据表明妊娠晚期存在风险,
- 先前在臀部和腿外侧区域进行过手术
- 先前的腰椎手术
- 既往骨盆骨折
- 既往 L1、L2 或 L3 腰椎神经根病、神经丛病或感觉性股痛
- 需要服用阿片类药物的慢性疼痛综合征
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:诊断
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:神经刺激 - 西洛卡因注射液
使用局麻药对股外侧皮神经进行麻醉,将在所有患者中随机分配右侧或左侧接受神经刺激-木洛卡因或超声引导的-木洛卡因注射。
因此,一名患者将同时进行神经刺激和超声引导注射,只有注射的一侧将被随机分配到两种方式中的一种。
一旦使用一种技术冻结一侧,另一侧将使用另一种技术冻结。
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对于神经刺激神经注射技术,初始穿刺部位将位于髂前上棘内侧,腹股沟韧带尾部 [7]。
22 号绝缘针将连接到设置为 1.5 mA 电流、300 ms 脉冲宽度和 2 Hz 频率的刺激器。
在注射局部麻醉剂之前,将在 0.6 mA (0.3ms) 的最小刺激阈值下寻找与大腿外侧相关的感觉异常 [7]。
总共将注射 5cc 的 2% Xylocaine 用于神经注射/麻醉。
其他名称:
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实验性的:超声引导多卡因注射
使用局麻药对股外侧皮神经进行麻醉,将在所有患者中随机分配右侧或左侧接受神经刺激-木洛卡因或超声引导的-木洛卡因注射。
因此,一名患者将同时进行神经刺激和超声引导注射,只有注射的一侧将被随机分配到两种方式中的一种。
一旦使用一种技术冻结一侧,另一侧将使用另一种技术冻结。
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对于超声神经注射组,在皮肤消毒后,将使用覆盖有无菌塑料盖的高频(6至13 MHz)线阵换能器对患者的腹股沟区域进行扫描。
将获得显示腹股沟韧带和髂前上棘 (ASIS) 的超声图像。
使用平面外技术,将 22 号神经阻滞针插入 ASIS 内侧 1-2 厘米处。
针头将被推进,直到其尖端位于腹股沟韧带下方,紧靠髂腰肌腹侧 [6]。
总共将注射 5cc 的 2% Xylocaine 用于神经注射/麻醉。
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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麻醉相关时间
大体时间:不到30分钟
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主要结果将是总麻醉相关时间,定义为表现时间和起效时间的总和
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不到30分钟
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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成功率
大体时间:不到30分钟
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阻滞成功的患者百分比
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不到30分钟
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针通
大体时间:不到30分钟
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针头多久改变一次角度以达到目标
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不到30分钟
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痛苦的过程
大体时间:不到30分钟
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视觉模拟量表 - 0-10 - 0 等于没有疼痛,而 10 等于最大疼痛
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不到30分钟
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Gaurav Gupta, MD、CF Health Centre Ottawa
出版物和有用的链接
一般刊物
- Kim JH, Cho MR, Kim SO, Kim JE, Lee DK, Roh WS. A comparison of femoral/sciatic nerve block with lateral femoral cutaneous nerve block and combined spinal epidural anesthesia for total knee replacement arthroplasty. Korean J Anesthesiol. 2012 May;62(5):448-53. doi: 10.4097/kjae.2012.62.5.448. Epub 2012 May 24.
- Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, Rubenovitch J, Jaber S. Bilateral continuous 3-in-1 nerve blockade for postoperative pain relief after bilateral femoral shaft surgery. J Clin Anesth. 1998 Nov;10(7):606-9. doi: 10.1016/s0952-8180(98)00097-x.
- Shteynberg A, Riina LH, Glickman LT, Meringolo JN, Simpson RL. Ultrasound guided lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) block: safe and simple anesthesia for harvesting skin grafts. Burns. 2013 Feb;39(1):146-9. doi: 10.1016/j.burns.2012.02.015. Epub 2012 May 30.
- Fargo MV, Konitzer LN. Meralgia paresthetica due to body armor wear in U.S. soldiers serving in Iraq: a case report and review of the literature. Mil Med. 2007 Jun;172(6):663-5. doi: 10.7205/milmed.172.6.663.
- Fowler IM, Tucker AA, Mendez RJ. Treatment of meralgia paresthetica with ultrasound-guided pulsed radiofrequency ablation of the lateral femoral cutaneous nerve. Pain Pract. 2012 Jun;12(5):394-8. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00522.x. Epub 2011 Dec 7.
- Hara K, Sakura S, Shido A. Ultrasound-guided lateral femoral cutaneous nerve block: comparison of two techniques. Anaesth Intensive Care. 2011 Jan;39(1):69-72. doi: 10.1177/0310057X1103900111.
- Shannon J, Lang SA, Yip RW, Gerard M. Lateral femoral cutaneous nerve block revisited. A nerve stimulator technique. Reg Anesth. 1995 Mar-Apr;20(2):100-4.
- Stan TC, Krantz MA, Solomon DL, Poulos JG, Chaouki K. The incidence of neurovascular complications following axillary brachial plexus block using a transarterial approach. A prospective study of 1,000 consecutive patients. Reg Anesth. 1995 Nov-Dec;20(6):486-92.
- Corujo A, Franco CD, Williams JM. The sensory territory of the lateral cutaneous nerve of the thigh as determined by anatomic dissections and ultrasound-guided blocks. Reg Anesth Pain Med. 2012 Sep-Oct;37(5):561-4. doi: 10.1097/AAP.0b013e318261c8b6.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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