用于经尿道手术的超声引导 ONB - 收肌间入路

诊断和治疗膀胱癌的基本方法是内窥镜手术。 经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 通常在脊髓麻醉下进行，当在膀胱侧壁进行电切除术时，不会防止意外刺激闭孔神经 (ON)。 这种感觉运动神经起源于 L2-L4 的腰丛。 它支配负责大腿内收的肌肉和大腿旁正中段表面的皮肤。 在 TURBT 期间，当膀胱充满灌洗液时，ON 直接靠近膀胱的侧壁，并且可以在电切除期间刺激它。 大腿内收肌突然收缩，可能导致电切镜环膀胱壁穿孔。

在华沙医科大学普通科、肿瘤科和功能性泌尿科，每年大约进行 500 例 TURBT；其中 7% 需要预防 ON 刺激。 麻醉师执行闭孔神经阻滞 (ONB) - 前支，使用刺激器进行识别，疗效达 94%。

最近，超声引导已被用于提高神经阻滞的安全性和有效性，这就是我们决定评估用超声进行 ONB 的有效性的原因。

已获得华沙医科大学生物伦理委员会的批准。 患者需要提供书面知情同意书才能参与该研究。

预计 100 名在脊髓麻醉下进行 TURBT 的患者在泌尿科医师决定后需要 ONB 将被纳入本研究。

在手术前给予口服术前用药。 进入手术室后，建立静脉通路，患者接受滴注 500 ml 0.9% 氯化钠和抗生素（第二代头孢菌素）。 确保对心电图、心率和脉搏血氧仪进行持续监测。 每五分钟进行一次无创血压测量。 为了维持患者的血液氧合作用，需要使用面罩输送氧气。 根据患者的人体测量参数，使用 8-15 毫克 0.5% 高压布比卡因对坐位患者进行脊髓麻醉，最常见的是在 L3 L4 空间（在技术困难的情况下 - L2 L3 或 L4 L5）。 使用的针是25-27G的铅笔尖。 给药后，将患者置于仰卧位。

达到适当的麻醉水平 (Th10) 后，会阻断膀胱感觉神经纤维的传导，将患者置于截石位。 对于位于膀胱侧壁的肿瘤，TURBT 的安全性通过泌尿科医师使用电切镜内置神经刺激器进行的神经测试（Neurotester FB2，ERBE）得到保证。 肢体运动导致决定阻断 ON。

超声引导 ONB 程序：

患者保持截石位。 对于神经识别，使用线性换能器。 它被放置在谷物旁边以可视化三个内收肌。 在长收肌和短收肌之间，在筋膜平面上，应该可以看到闭孔肌的前支。 针以平面外轨迹朝向神经前进。 局部麻醉剂在血红素阴性抽吸后注射。 避免注射过程中的阻力，以降低神经内注射的风险。 如果神经识别存在问题，则将麻醉剂注射到内收肌 - 长肌和短肌之间的筋膜平面。

10 ml 2% 利多卡因用于单次阻滞，需要双侧阻滞时使用 2 x 10 ml 2% 利多卡因和肾上腺素。

在再次开始 TURBT 之前，泌尿科医生再次进行神经测试以评估 ONB 疗效。

在将 50 名患者纳入研究后，将评估结果并决定是否减少 10 毫升注射用 2% 利多卡因的量。