経尿道的処置のための超音波ガイド ONB - 内転筋間アプローチ

膀胱がんの診断と管理の基本的な方法は内視鏡検査です。 膀胱腫瘍の経尿道的切除 (TURBT) は、通常、電気切除が膀胱の側壁で行われるときに、閉鎖神経 (ON) の意図しない刺激を防止しない脊椎麻酔下で行われます。 この感覚運動神経は、L2-L4 の腰神経叢から発生します。 それは、太ももの内転に関与する筋肉と、太ももの傍正中節の表面の皮膚を神経支配します。 TURBT 中、膀胱が灌注液で満たされると、ON は膀胱の側壁に直接隣接し、電気切除中に刺激される可能性があります。 大腿部の内転筋の突然の収縮により、膀胱壁に切除鏡のループが穿孔する可能性があります。

ワルシャワ医科大学の一般、腫瘍学および機能泌尿器科では、毎年約 500 件の TURBT が実施されています。それらの 7% は、ON 刺激の防止を必要とします。 麻酔科医は閉鎖神経ブロック (ONB) - 前枝、94% の有効性を識別するための刺激装置を使用して実行します。

最近では、神経ブロックの安全性と有効性を高めるために超音波ガイダンスが使用されているため、超音波を使用した ONB の有効性を評価することにしました。

ワルシャワ医科大学生物倫理委員会の承認を得ています。 患者は、研究に参加するために書面によるインフォームドコンセントを与える必要があります。

泌尿器科医の決定後、ONBを必要とする脊髄麻酔下で行われたTURBT患者100人がこの研究に登録されることが予想されます。

処置の前に、経口前投薬が行われます。 手術室への入院後、静脈内アクセスが確立され、患者は抗生物質 (第 2 世代セファロスポリン) を含む 500 ml の 0.9% ナトリウム クロラタムの点滴注入を受けます。 心電図、心拍数、およびパルスオキシメトリーの常時モニタリングが保証されます。 非侵襲的な血圧測定は 5 分ごとに行われます。 患者の血液酸素化を維持するために、フェイスマスクを使用して酸素が供給されます。 脊椎麻酔は、座位の患者で行われ、ほとんどの場合、L3 L4 スペース (技術的な問題の場合 - L2 L3 または L4 L5) で、患者の人体測定パラメータに応じて 0.5% 高圧ブピバカイン 8 ～ 15 mg を使用します。 使用針は25～27Gのペンシルポイント。 薬物投与後、患者は仰臥位に置かれる。

膀胱の感覚神経線維の伝導を遮断する適切な麻酔レベル (Th10) に達すると、患者は砕石位に置かれます。 膀胱の側壁に位置する腫瘍の場合、TURBT の安全性は、泌尿器科医が切除鏡に内蔵された神経刺激装置 (Neurotester FB2、ERBE) を使用して行う神経検査を使用して確保されます。 四肢の動きは、ON をブロックする決定につながります。

超音波ガイド下 ONB 手順:

患者は砕石位のままです。 神経識別にはリニアトランスデューサが使用されます。 3 つの内転筋を視覚化するために、穀物の隣に配置されます。 筋膜面で、長内転筋と短内転筋の間で、閉塞筋の前枝を視覚化する必要があります。 針は、面外の軌道で神経に向かって進められます。 局所麻酔薬は、ヘム陰性の吸引後に注入されます。 神経内注射のリスクを軽減するために、注射中の抵抗が回避されます。 神経の識別に問題がある場合は、内転筋（長筋と短筋）の間の筋膜面に麻酔薬を注射します。

シングルブロックには 10 ml の 2% リドカインを使用し、両側ブロックが必要な場合は 2 x 10 ml の 2% リドカインとエピネフリンを使用します。

TURBT が再開される前に、泌尿器科医はもう一度神経検査を行い、ONB の有効性を評価します。

50 人の患者を試験に登録した後、結果を評価し、注射用の 2% リドカイン 10 ml の量を減らすかどうかを決定します。