Ultraääniohjattu ONB transuretraalisiin toimenpiteisiin – interadduktorilähestymistapa

Virtsarakon syövän diagnosoinnin ja hoidon perusmenetelmät ovat endoskooppiset toimenpiteet. Virtsarakon kasvaimen transuretraalinen resektio (TURBT) suoritetaan yleensä spinaalipuudutuksessa, joka ei estä tahatonta obturatorhermon stimulaatiota (ON), kun virtsarakon sivuseinämälle suoritetaan elektroresektio. Tämä sensorimotorinen hermo syntyy lannepunoksesta L2-L4:ssä. Se hermottaa lihaksia, jotka ovat vastuussa reiden ja reiden paramediaanisen osan pinnalla olevan ihon adduktiosta. TURBT:n aikana, kun rakko on täytetty huuhtelunesteellä, ON on suoraan virtsarakon sivuseinämän vieressä ja sitä voidaan stimuloida elektroresektion aikana. Reiden adduktorilihasten äkillinen supistuminen voi johtaa virtsarakon seinämän perforaatioon resektoskoopin silmukalla.

Varsovan lääketieteellisen yliopiston yleisen, onkologisen ja funktionaalisen urologian osastolla suoritetaan noin 500 TURBT:ta vuosittain; 7 % niistä edellyttää ON-stimulaation estämistä. Anestesialääkärit suorittavat obturator nerve block (ONB) - anteriorisen haaran käyttämällä stimulaattoria tunnistamiseen 94 %:n teholla.

Äskettäin ultraääniohjausta on käytetty lisäämään hermosalpausten turvallisuutta ja tehokkuutta, minkä vuoksi olemme päättäneet arvioida ultraäänellä suoritettavan ONB:n tehokkuutta.

Varsovan lääketieteellisen yliopiston bioeettisen komitean hyväksyntä on saatu. Potilaiden on annettava kirjallinen tietoinen suostumus osallistuakseen tutkimukseen.

On odotettavissa, että tähän tutkimukseen otetaan mukaan 100 TURBT-potilasta spinaalipuudutuksessa, jotka urologin päätöksen jälkeen edellyttävät ONB:tä.

Ennen toimenpidettä annetaan esilääkitys suun kautta. Leikkaussaliin saapumisen jälkeen potilas saa 500 ml:n tiputusinfuusion 0,9 % Natrium Chloratum antibiootin (2. sukupolven kefalosporiini) kanssa. EKG:n, sykkeen ja pulssioksimetrian jatkuva seuranta on taattu. Non-invasiivinen verenpainemittaus mitataan viiden minuutin välein. Potilaiden veren hapettumisen ylläpitämiseksi happea toimitetaan kasvonaamion avulla. Spinaalipuudutus suoritetaan potilaille istuma-asennossa, useimmiten L3 L4 -tilassa (teknisissä vaikeuksissa L2 L3 tai L4 L5) käyttämällä 8-15 mg 0,5 % hyperbarista bupivakaiinia potilaan antropometrisista parametreista riippuen. Käytetyt neulat ovat 25-27G kynäkärkiä. Lääkkeen antamisen jälkeen potilas asetetaan makuuasentoon.

Kun sopiva anestesiataso (Th10) on saavutettu, joka estää virtsarakon tuntohermosäikeiden johtumisen, potilas asetetaan litotomia-asentoon. Virtsarakon sivuseinällä sijaitsevien kasvainten tapauksessa TURBT:n turvallisuus varmistetaan urologin suorittamalla neurotestillä resektoskooppiin sisäänrakennetulla hermostimulaattorilla (Neurotester FB2, ERBE). Ääreiden liike johtaa päätökseen estää ON.

Ultraääniohjattu ONB-menettely:

Potilas pysyy litotomia-asennossa. Hermotunnistukseen käytetään lineaarista anturia. Se asetetaan viljan viereen kolmen adduktorilihaksen visualisoimiseksi. Adductor longuksen ja adductor brevisin välissä faskitasossa obturaattorin anteriorinen haara tulisi visualisoida. Neula viedään kohti hermoa tason ulkopuolisella liikeradalla. Paikallispuudutusaine ruiskutetaan heminegatiivisen aspiraation jälkeen. Resistanssia injektion aikana vältetään intraneuraalisen injektion riskin vähentämiseksi. Jos hermotunnistuksessa on ongelmia, anestesia ruiskutetaan fasciaaliseen tasoon adductor-lihasten - longus ja brevis - väliin.

Yksittäiseen lohkoon käytetään 10 ml 2 % lidokaiinia ja 2 x 10 ml 2 % lidokaiinia epinefriinin kanssa, kun tarvitaan molemminpuolista.

Ennen kuin TURBT alkaa uudelleen, urologi suorittaa vielä kerran neurotestin ONB:n tehokkuuden arvioimiseksi.

Kun 50 potilasta on otettu mukaan tutkimukseen, tulokset arvioidaan ja tehdään päätös, vähennetäänkö 10 ml:n 2 % lidokaiinia injektiota varten.